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　　湘潭產婦因羊水栓塞死亡事件引發“剖腹產比順產安全”猜測，專家解釋——

　　當孕產婦突發呼吸困難、心源性休克、抽搐、難以解釋的胎兒窘迫和異常出血時，要警惕羊水栓塞

　　醫學指導/廣州婦產科研究所所長、廣州重癥孕產婦救治中心主任陳敦金教授

　　廣州市婦女兒童醫療中心產科劉慧姝教授

　　湘潭婦幼保健醫院一名產婦疑因羊水栓塞導致大出血最終死亡的事件這兩天迅速發酵，引起廣泛關注，關于“羊水栓塞”的這一產科名詞也出現了各種版本的解釋，甚至很多人以為，羊水栓塞的禍首是順產。羊水栓塞究竟是怎么一回事？羊水栓塞為何如此兇險？有哪些高危因素？有哪些先兆？能否預防？萬一發生如何救治？記者就此采訪了廣州婦產科研究所所長陳敦金教授。陳敦金提醒，剖腹產發生羊水栓塞的幾率比順產高5~6倍，此外，懷男胎也會增加羊水栓塞的幾率。

　　兇險異常：

　　羊水栓塞的死亡率至少為60%

　　“羊水栓塞的發生率是1/5000~1/20000，發生在分娩過程中占70%，分娩結束后30%，目前是導致孕產婦死亡的第三大原因。”陳敦金介紹，羊水栓塞是一種在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭或猝死的分娩期并發癥。

　　“這是一種罕見的、突發的、難以預料的致死性妊娠并發癥，所有孕婦都有可能發生，一旦出現就非常兇險，近五年來，由于診斷標準的變化，發生率提高，再加上醫學技術的進步，死亡率相對下降，但也至少有60%。”他說，即使搶救成功，還有15%的產婦會出現精神或神經異常。而且，在分娩過程中出現羊水栓塞的胎兒腦癱發病率在20%以上，曾經發生過羊水栓塞的產婦再次懷孕生產時出現羊水栓塞的可能性更高。“因此，可以說，這是一種災難性的產科并發癥。”

　　羊水栓塞究竟為何如此兇險呢？陳敦金解釋，這主要是因為羊水主要經宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環，可能會引起以下四種病理生理變化：一是過敏性休克； 二是母體肺動脈高壓導致肺栓塞；三是因為凝血障礙導致的大出血；四是肺、心、腎等功能衰竭。如果不及時處理，就可能導致死亡。

　　三大誘因：

　　胎膜破裂、宮頸血管破裂、宮腔壓力大

　　正常情況下，胎兒羊水與母親之間是由胎盤胎膜屏障分開的，羊水為什么會發生“栓塞”呢？廣州市婦女兒童醫療中心產科劉慧姝教授介紹，在分娩期間羊水會突破二者之間的屏障，進入母親的血液循環，引起孕產婦呼吸衰竭、循環衰竭、凝血功能障礙，甚至導致死亡。早在1941年，在突然死亡的孕產婦的肺里就發現了一些羊水有形成分，如胎脂、胎毛、胎兒上皮細胞等，認為因此造成了肺部血管的堵塞。隨著醫療技術的發展，新的研究還發現羊水栓塞其實存在與過敏反應類似的一面，胎兒類似同種半異源體(其遺傳基因一半來自父親)，當混濁的胎兒羊水進入母親血液循環，會使母親發生類似過敏性休克反應，其內還含有一些促凝物質，會促進母親血液發生凝血改變，并造成母親多器官功能受到損害，甚至危及生命，所以，此疾病也稱為“妊娠過敏反應綜合征”。

　　哪些誘因會導致羊水栓塞呢？陳敦金介紹，主要有以下幾種情況：

　　首先，胎盤早剝和胎膜早破。胎膜破裂會導致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能從宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環。“如果這時還同時有強烈的不規律的宮縮，羊水就很容易快速進入破裂的血管內，引起羊水栓塞。”

　　第二，宮頸血管破裂。一旦出現子宮血管破裂，羊水就有可能到血管里來，產生羊水栓塞。

　　第三，分娩時宮腔壓力大。這多發生于一些急產和多產產婦。陳敦金說，多產的孕婦生得比較多、比較快，產道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開放，羊水壓力比較容易進入母體血管系統，如在引產的過程中不恰當使用催產素，有過強過頻的宮縮，此時由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產生羊水栓塞情況。

　　高危人群：

　　剖腹產、懷男胎、子宮張力過高

　　對于順產是否比剖腹產更危險、更容易出現羊水栓塞的問題，陳敦金特別強調，順產和剖腹產都有可能發生羊水栓塞，難以預料也難以預測。“事實上，剖腹產更容易引起羊水栓塞。”

　　陳敦金提醒，以下四個人群是羊水栓塞的高危人群：

　　首先是剖腹產。陳敦金說，剖腹產發生羊水栓塞的幾率比順產高5~6倍，因為剖腹產的并發癥比順產的并發癥要多得多，而且，總體而言，剖腹產比順產的死亡率也要高。“理論上，在分娩過程中，只要有創口，就有發生羊水栓塞的可能，而剖腹產的創口顯然要比順產的創口要大得多。”他說，對于有網文提出，剖腹產時可用機器瞬間吸干流出來的羊水，在現實的操作中其實并不太可能。

　　其次是懷男胎。據不完全統計，發生羊水栓塞的產婦以懷男性胎兒的居多。推測分析，可能是因為男胎抗原成分跟女性胎兒不同。

　　第三，子宮張力過高。主要包括巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多、加壓分娩、前置胎盤、胎兒窘迫、不規范使用催產素等因素造成的子宮張力過高。

　　第四，曾經發生過羊水栓塞的產婦及發生過其他產科并發癥的產婦。

　　如何預防：

　　羊水栓塞不可能在產前準確預測

　　“羊水栓塞不可能在產前準確預測。”陳敦金說，自從1924年關于羊水栓塞的第一篇論文發表至今，羊水栓塞的病理生理機制至今仍不明確，“甚至在臨床上是否使用肝素都無定論”。因此，針對是否可能發生羊水栓塞，產前檢查的作用不大。但醫生可以對高危人群進行關注。當然，為了盡量避免或減少生產風險，需在產程中合理使用催產素，同時，嚴格掌握剖腹產指征，盡量避免非醫學指征的剖腹產。

　　“羊水栓塞雖然難以預料，但還是有一定的征兆可循。”陳敦金說，羊水栓塞有心跳驟停、不明原因出血、低氧血癥和突然出現不能用產科來解釋的問題。“因此，當孕產婦突發呼吸困難、心源性休克、抽搐、難以解釋的胎兒窘迫和異常出血時，產科醫生要時刻警惕羊水栓塞的可能。”

　　“多數患者會在出現癥狀后8分鐘到兩小時之內死亡。”陳敦金認為，產婦一旦發生羊水栓塞，應迅速進行一系列以ICU高級生命支持為主的搶救和治療，可以提高救治成功率。“這首先要組成一個包括產科、呼吸科、心內科等多學科專家組成的醫療團隊進行綜合救治。”

　　劉慧姝也認為，突發的、兇險的羊水栓塞存在不可預測性、難以干預性及治療效果的不確定性。“對于羊水栓塞的發生，醫生只能做到及時診斷和動用一切資源積極處理，但要100%救治成功，目前是不可能的。”文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君、葉遠娟、周密

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