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　　典型病例回放

　　3月一個陽光明媚的周末，爸媽帶著快滿3歲的兒子帥帥一起去公園游玩。在戶外活動中，帥帥不知不覺著涼了，傍晚開始流清鼻涕，輕咳，不想吃飯，沒精打采，接著又發(fā)燒，體溫38℃。帥帥媽找出感冒沖劑給帥帥喂服一包，就讓他上床睡覺。過了一會兒，帥帥媽發(fā)現(xiàn)帥帥臉色更紅，出氣也變粗了，再一量，體溫39.5℃。帥帥媽突然想起用酒精擦身可以降溫，就找出家中的散裝白酒兌一半冷開水給帥帥擦前額、腋窩和四肢，擦得帥帥直叫冷，一會兒皮膚就見雞皮疙瘩，熱度卻未退，帥帥顯得煩躁不安。臨近午夜，帥帥突然兩眼凝視，不省人事，緊接著手腳抽動起來，繼而面色轉(zhuǎn)青紫，口吐白泡，樣子十分嚇人。

　　高熱驚厥及其分型

　　在日常生活中，像帥帥這種突然體溫增高引起的高熱驚厥經(jīng)常可見。高熱驚厥(俗稱高燒抽風，簡稱FC)是兒科最常見的急診，約2%～4%的孩子出現(xiàn)過發(fā)熱驚厥，2歲以內(nèi)的幼兒最容易發(fā)病。典型病例都是先熱(體溫38.5℃～40℃或更高)后驚厥(在發(fā)熱初體溫上升時出現(xiàn))，這種病很可能有家族史。據(jù)統(tǒng)計，上呼吸道感染(俗稱感冒)是導致高熱驚厥的主要疾病(占70%以上)。

　　高熱驚厥臨床上分為兩型：

　　簡單型高熱驚厥 多見于出生后6個月至3歲體質(zhì)較好的孩子，驚厥發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過10分鐘，一日內(nèi)僅發(fā)作一次，抽風后孩子很快清醒，恢復知覺后昏睡，但神經(jīng)系統(tǒng)無異常，驚厥發(fā)作兩周內(nèi)做腦電圖結(jié)果正常。

　　復雜型高熱驚厥 多見于半歲以內(nèi)或4歲以上孩子，一日內(nèi)發(fā)作多次，持續(xù)15分鐘以上、已有4次以上的高熱驚厥，少數(shù)人非全身性發(fā)作，呈部分性發(fā)作(如單側(cè)肢體抽風)。發(fā)作后有暫時性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常。發(fā)作后兩周內(nèi)做腦電圖檢查有局灶性癲癇放電改變。此外，多有癲癇家族史。

　　高熱驚厥的復發(fā)問題

　　大量臨床研究資料顯示，高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，其中1/2有第三次驚厥，大約1/10有3次或3次以上的復發(fā)。高熱驚厥復發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作3年內(nèi)。影響再發(fā)的危險因素有：(1)首發(fā)年齡小于1歲；(2)首次發(fā)作為復雜型高熱驚厥；(3)有家族陽性癲癇或高熱驚厥史。

　　高熱驚厥會不會轉(zhuǎn)變成癲癇

　　國內(nèi)多數(shù)小兒神經(jīng)內(nèi)科專家認為，高熱驚厥屬于癲癇特殊綜合癥。許多研究表明，簡單型高熱驚厥長期預后良好，對孩子智力、學習、行為等多無影響，不會轉(zhuǎn)變成癲癇。但復雜型高熱驚厥預后不良，約有2%～3%發(fā)展成癲癇；約15%患兒可留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(如智力低下、行為異常等)。專家們還指出，高熱驚厥轉(zhuǎn)變成癲癇的危險因素有：①出生缺陷——原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；②有驚厥和癲癇家族史；③第一次高熱驚厥發(fā)作有復雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。如果只有一項危險因素，孩子到7歲時有1%～2%轉(zhuǎn)變成癲癇，有2～3項危險因素時約有10%轉(zhuǎn)變成癲癇。

　　高熱驚厥的治療

　　高熱驚厥約半數(shù)發(fā)生在家中，患兒的樣子可怕，大多數(shù)家長都感到束手無策，尤其是第一次遇到這種情況時更是如此。

　　在孩子第一次發(fā)作驚厥時，家長首先要鎮(zhèn)靜，不要大喊大叫，亂搖患兒。家庭急救要點是：將患兒放在沒有硬物的地板或床上，不要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)，以便唾液或嘔吐物可以順利流出口腔，快速解開衣服扣子，然后用大拇指按壓孩子“人中”穴位(在鼻唇溝中點)，較強刺激1～3分鐘，直到患兒發(fā)出哭聲。待抽風停止患兒清醒后，喂退燒藥一次，再喂一杯冷開水，急送附近醫(yī)院做進一步診斷和治療。

　　面對高燒抽搐的孩子，有些家長和醫(yī)生還會強行撬開孩子的口腔，迅速將壓舌板放入口腔上下牙之間，其目的是防止孩子咬傷舌頭。一些教科書也提倡這樣做。殊不知，這樣做往往適得其反。這是因為抽風的孩子已經(jīng)不省人事，此時舌頭不能吞咽，強行將壓舌板或纏上布條的筷子硬塞到孩子上下門牙之間，反而易造成其口舌損傷。

　　高熱驚厥復發(fā)的預防

　　◎喝淡鹽開水

　　近10年的研究顯示，高熱驚厥患兒容易發(fā)生低鈉血癥(血清鈉低于130mm/L)，發(fā)生率為56%～60%，其中高熱驚厥一次者，低鈉血癥的發(fā)生率為46%。高熱驚厥患兒平均血鈉值明顯低于對照組，換句話說，合并低鈉血癥的患兒驚厥發(fā)作次數(shù)明顯多于血鈉正常者，其比例約為6：1。經(jīng)靜脈輸液中加入適量含鈉液配合降溫及止驚治療，大部分患兒在6～8小時內(nèi)血鈉回升到正常值范圍。

　　因此，兒科專家指出，對既往有高熱驚厥史者—現(xiàn)在處于感冒初期，伴有發(fā)熱(體溫≥37.8℃)口渴時，應(yīng)適當增加飲水量,喝兩杯淡鹽冷開水(一次飲水量100～200ml，間隔1～3小時)，可起到防治低鈉血癥的作用，從而達到預防高熱驚厥復發(fā)及驚厥性腦損傷目的。當然，給患兒喝完第一杯鹽開水后，家長還應(yīng)帶他去正規(guī)醫(yī)院診治。

　　◎口服安定(一種鎮(zhèn)靜催眠藥)

　　國內(nèi)最新研究資料顯示，短程安定可以預防高熱驚厥再發(fā)。該藥具有療效確切、使用方便、副作用小等優(yōu)點，對象是已有兩次以上的高熱驚厥患兒。短程安定具體用法是：每次0.4～0.5毫克/公斤體重，在首次使用8小時后再重復使用第2次，就可收到較為滿意的療效，只有個別患兒要考慮使用第3次。必須指出，對所有高熱驚厥患兒來說，在口服安定同時必須使用退熱藥(如泰諾林或托恩口服液)以求快速降溫，并積極選用抗生素以控制原發(fā)病。

　　◎及早發(fā)現(xiàn)孩子體溫升高

　　正常小兒體溫在36℃～37℃之間，若測量腋溫大于37.5℃，肛溫大于38.2℃應(yīng)確認是發(fā)燒了。若在家中無體溫表或一時找不到體溫表，可根據(jù)下列征象判斷孩子正在發(fā)燒：

　　※母乳喂養(yǎng)兒，當媽媽給寶寶喂奶時感到乳兒口唇燙。

　　※孩子臉紅耳赤，前額發(fā)燙，軀干皮膚溫度增高，但肢體手腳發(fā)涼。

　　※孩子不如平時活潑，身體倦懶，精神較差，食欲下降。

　　※孩子先出現(xiàn)寒戰(zhàn)，怕冷或見皮膚“雞皮疙瘩”，然后出現(xiàn)高燒。

　　※安靜時出氣不贏，呼吸頻率每分鐘大于35次；脈博加快，每分鐘大于110次。

　　一旦發(fā)現(xiàn)孩子正在發(fā)燒，家長立即給他喂食退燒藥，就可有效地預防高熱驚厥的出現(xiàn)。(文/王小衡 兒科主任)

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