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　　摘要：在兒童牙科門診中，寶寶幾個月長牙是最常見的問題之一了。最讓父母困擾的是，為什么同齡的孩子都已經開始長牙了，我家寶寶還沒長牙呢？寶寶快一歲了還沒長牙是怎么回事呢？

　　在兒童牙科日常門診中，我們經常會碰到類似的情況：有的小孩快一歲了還沒長牙，家長非常著急；與此相反，有的小孩剛出生沒多久，口腔已有牙齒長出，家長因而感到困惑。到底寶寶幾個月長牙？為什么有的小孩出牙晚些，有的卻特早呢？

　　出牙延遲

　　人一生有兩副牙齒，即乳牙(共20個)和恒牙(共32個)。小兒出生時頜骨中已有骨化的乳牙牙胚，正常情況下，寶寶6～7個月時萌出第一顆乳牙。由于遺傳等因素的影響，寶寶乳牙的萌出有早有遲，個體差異性較大。因此，我們會發現有的寶寶四個月就開始出牙了，有的則延遲至10～12月，這都屬于正常生理范疇。

　　當寶寶超過一歲仍未出牙，則可視為異常。究其原因，主要有以下幾種：首先，與寶寶自身的營養和健康狀況有關。如嬰兒患營養不良、佝僂病、呆小病等全身性疾病時，會使乳牙萌出延遲。其次，與母親妊娠期及哺乳期的營養狀況有關。我們知道，乳牙在胚胎期就開始生長發育了，這期間如果孕母營養不良，勢必影響乳牙的生長發育；而哺乳期時母親營養低下，也將影響寶寶的鈣和磷的吸收，從而導致寶寶出牙延遲。再次，還要注意一種罕見的疾病——先天性無牙畸形。這種患兒不僅表現為缺牙或無牙，而且伴有其他器官的發育異常，如毛發稀疏、皮膚干燥、無汗腺等。此外，某些口腔腫瘤也可能對出牙不利。

　　綜上所述，小兒十個月后仍未萌出乳牙，家長也不必過分緊張，只要孩子身體情況好，沒有其他毛病，遲至一周歲時出第一顆乳牙也是沒有關系的。注意喂養，合理而及時地添加輔食，多曬太陽，寶寶的牙齒自然會長出來的。

　　當寶寶出牙較晚時，許多家長可能會不約而同地想到，寶寶會不會是缺鈣呢？我們知道，鈣是構成骨骼和牙齒的主要成分，因此，嬰兒如果缺鈣，牙齒生長發育會出現延遲，有的小兒甚至一歲多了還不長牙齒，而他們的骨骼也會慢慢變軟。實際上，我們說，僅僅根據小兒出牙時間的早晚，并不能真正斷定他是否缺鈣。但如果孩子在不出牙的同時，還伴有其他異常，如肋骨外翻、方顱、睡眠不安、夜間啼哭、易激惹及多汗等情況，那就要當心了，這表明你的寶寶已有早期佝僂病的癥狀，同時，他體內其他營養素如維生素、礦物質等，亦可能出現不同程度的缺乏。此時，你就應該及時帶寶寶到專業醫生那里做個詳細的檢查，以便查明原因，及時處理。切忌擅自給孩子服用大量魚肝油、補鈣劑和維生素D等，否則很容易引起維生素D過量甚至中毒。

　　最后值得一提的是，不少家長可能會擔心，孩子出牙延遲是不是就意味著他的骨骼發育較差，并且可能影響今后的生長發育？我們說，孩子出牙的早晚確實與骨骼的生長快慢有關，但這只是一種骨骼早期生長上的差別，是遺傳差異在嬰幼兒身上的體現。孩子長高主要靠的是長骨(四肢骨)的生長，合理營養、充足睡眠、適宜運動，加上遺傳的影響才是長高的關鍵，而孩子出牙的早晚與其將來的身高并無直接關系。

　　出牙過早

　　與出牙延遲正好相反，另外一些孩子出牙就早多了，有的寶寶甚至在出生時口腔中已被發現有牙齒(特別是下門牙)萌出。

　　這些早萌的牙齒可能有三種情況。一是正常乳牙。出牙時由于牙胚距口腔黏膜太近，造成乳牙過早萌出。這種牙齒的形態與正常年齡萌出的乳牙相似，但是牙質相對較薄，鈣化也較差，牙色通常較白，表面無光澤。

　　二是發育不正常的牙齒，如多生牙等。這類牙齒形態特別，多呈較小的圓錐形、圓柱形或三角棱形等。它們的牙根常發育不全，或者根本就沒有牙根，所以整個牙齒顯得很松動，容易脫落，甚至易被吸入氣管，成為氣管異物。另外，嬰兒吃奶時，舌系帶及兩側軟組織易與這些牙齒產生摩擦，從而引發口腔潰瘍。因此，家長如果發現寶寶有上述發育不正常的牙齒時，就應及時帶他到口腔醫生那兒，將異常的牙齒拔除。與此同時，寶寶應暫停母乳喂養，改用湯匙喂食，潰瘍自然就會自行愈合了。

　　還有一種情況是，有的嬰兒剛出生或出生不久，牙床上就附著些米粒大小的白色圓形顆粒，看上去就像剛長出的小牙齒，用手觸摸時有韌感，可是稍一撥動就東倒西歪的，這就是人們常說的“馬牙仔”，也即“板牙”。板牙其實是小兒牙齒發育過程中，未被吸收的造釉細胞殘余上皮所形成的附著在牙床上的角化物，它并不是真正意義上的牙齒。嬰兒吮奶過程中，牙床和乳頭互相摩擦，經過一段時間，板牙便會自行脫落。因此，家長既不用擔心，也無須特別處理。有的家長發現了板牙就喜歡用針去挑或用布去擦，這都是極其錯誤的做法。因為嬰兒口腔中平時就存在細菌，加之其牙床黏膜非常嫩薄，唾液分泌量又少(相當于成人的1／30～1／20)，唾液抑制細菌和對口腔的清洗作用本來就較差。一旦板牙被挑破或擦傷，就極易造成感染，嚴重時患兒還會出現高燒不退、顏面部突然紅腫、牙床化膿，甚至發展為急性頜骨骨髓炎。身體抵抗力弱的還可能導致敗血癥，寶寶因而遭受巨大痛苦，甚至造成生命危險。因此，為人父母者一定要對寶寶的口腔衛生多加注意，慎防病從口入。

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