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　　說起帶寶寶上醫院，第一時間浮現在你眼前的是什么？掛號處無盡的長隊，護士辦公桌上堆積如山的病歷本，樓上樓下狂奔的家長；還有等了2小時，結果整個看病過程也就2分鐘，更委屈的是，走出醫院時依然是疑慮重重。有媽媽說：抱著寶寶上醫院，就像是一場戰役。那么不妨回顧一下此前我們是如何作戰的，然后有針對性地改進作戰策略，力求在最短時間內將“保護寶寶健康”這場戰役取得完勝。

　　目標：從醫生那里得到完善的診療。

　　策略：改進就醫準備，做好觀察日記，候診、護理、化驗同步走，和醫生順利溝通，記下護理要點5大環節。

　　自測篇

　　知己知彼，百戰不殆，先測測自己在帶寶寶去看病這場戰役中，屬于哪種類型的戰士？

　　1.寶寶有些不舒服的跡象，比如咳嗽、拉肚子，你會怎么做？

　　A立即帶他去醫院

　　B視寶寶的整體情況而定，如寶寶出現更嚴重的跡象會馬上去醫院

　　C能不去就不去，因為去了醫院會被交叉感染，根據自己的經驗給寶寶用藥

　　2.你會選擇帶寶寶去哪家醫院，為什么？

　　A大型醫院，醫生和醫療設備都有保證

　　B常見的小毛病，就去離家比較近的醫院，如果病情嚴重或者診斷不明確，去專科醫院或者大醫院

　　C 大多數時候是去社區醫院，排隊少，候診時間短

　　3.帶寶寶去醫院時，寶寶的病歷等相關物品都帶齊了嗎？

　　A總會發現少帶了一兩樣東西，如水杯、寶寶的小毯子等

　　B基本上都帶了，包括寶寶在家時吃的藥，飲食記錄也會帶上

　　C 病歷和社?？◣暇涂梢粤?，最多再帶幾片尿不濕

　　4.候診時，你在做什么？

　　A焦急等待，坐立不安，不斷問護士“到我們沒”

　　B 一邊等，一邊觀察寶寶的情況，詢問醫生護士有什么檢查可以提前做好的，化驗、候診同步走

　　C一邊等，一邊安撫寶寶，想辦法讓寶寶舒服點

　　5.如果寶寶檢查了血液和大、小便，拿到報告單后，你會怎么做？

　　A直接沖進辦公室問醫生，想盡快知道結果(盡管醫生正在看別的病人)

　　B先自己研讀一下結果，對幾個重要指標如有疑惑，做好記錄便于咨詢醫生

　　C根據自己以往掌握的知識，看看報告單，大致就知道寶寶怎么了

　　6.進入診室，你會如何和醫生溝通寶寶的病情？

　　A主動介紹寶寶的病情，把自己趕了很遠的路，排了很長時間的隊，各種辛苦描述一番

　　B醫生問一句，你答一句，并把之前想好的疑問提出來

　　C直接告訴醫生自己的判斷，你認為應該給寶寶用什么藥或輸液

　　7.醫生開處方時，你會利用這點時間向醫生提問嗎？

　　A有滿腹的疑問，卻不知道從何處問起

　　B問問醫生用藥的時間、量，飲食上有什么禁忌

　　C基本不問，擔心醫生會不耐煩，如果遇到問題，再去查資料或向別的媽媽請教

　　選A次數最多者，屬于焦急型戰士：你非常愛寶寶，但少了點技巧，要學會把力氣用在刀刃上。

　　選B次數最多者，屬于理智型戰士：你知道準備得越充分，對寶寶看病越有幫助，繼續加油。

　　選C次數最多者，屬于激進型戰士：你又聰明又能干，不過既然到了醫院就要充分利用起當時當地的醫療資源，畢竟媽媽不能替代醫生。

　　明確了改進的方向，那就跟隨博媽，從寶寶發病、掛號、化驗、醫生診斷、用藥開始，一步步提高帶寶寶就診的技巧。

　　實戰篇

　　兒科醫生手把手

　　教你看醫生的方法

　　寶寶18小時看病全程記錄

　　主人公：10個月的博博

　　講述者：博媽

　　點評者：余高妍

　　7月9日下午5：30什么情況下需要去醫院急診

　　我和博爸下班到家，寶寶還躺在小床上。奶奶低聲說：“下午拉了兩次，奶也不喝，哄了半天才睡著?！贝蟾胖缷寢尰貋砹?，寶寶揉了揉眼睛。我把她抱在懷里，想喂喂她，可小家伙剛吸了幾口，黃黃的臭臭像水一樣噴泄而出。

　　大概一個小時后，寶寶在床上翻動。奶奶把她抱起來，還沒坐穩，又是一陣黃水外噴。博爸心疼了，說：“趕快去醫院吧，拉了這么多，要是脫水了，怎么辦？”奶奶不同意，說：“我們離婦幼保健院這么遠，等趕過去都是晚上了，寶寶現在精神還不錯，多喂點兒水應該就好了?！比缓蠼o寶寶吃了點米粉。原本主張馬上去醫院的我，看到寶寶還肯吃，只好作罷。睡前，給寶寶吃了止瀉藥，希望能好點。

　　點評：寶寶的體質不同，媽媽的護理水平和判斷標準也不同，是否需要馬上去醫院，要視寶寶整體情況而定。當家長無法自行處理或對寶寶的病情拿捏不準時，建議及時就診。如果寶寶出現人發蔫、呈脫水貌、不明原因的腹痛(小寶寶表現為不明原因的哭吵)、噴射性嘔吐、便血、疝氣不能回納(2小時內必須就診)……有上述情況中任何一條都應考慮及時就診。  

　　緊急提醒，如果發生呼吸急促、臉色青紫、吞咽困難、少尿無尿、嗜睡、昏迷等嚴重情況，在家和去往醫院的途中應在自救的同時盡快聯系120或醫院，在候診或觀察室應立即呼叫護士和醫生。年齡越小的寶寶，媽媽越是要警惕。

　　特別提醒，關于夜間急診，需在出發前確認所要去的醫院有無兒科醫生值夜班，有的醫院雖有兒科，但夜間無值班醫生，有準備才不會撲空。

　　7月9日 晚上12：00時時觀察，耐心護理，做好記錄

　　夜里，寶寶不停在床上翻滾。博爸把尿不濕打開一看，里面又是一團稀稀的臭臭。幾小時后小家伙又拉了一次。我和博爸就這樣忙碌了一個晚上。

　　點評：寶寶生病期間，家長焦躁的情緒對于寶寶的康復是毫無幫助的，應該冷靜對待耐心護理。此外，家人更要注意輪流休息，要保證任何時候都有人輪流照顧寶寶。

　　家長尤其需要關注寶寶的飲食和精神狀態，對癥處理，并做好發病記錄，以便在就診時描述病情。如是腹瀉，需記錄大便的次數和量，大便的性狀和顏色，寶寶的飲食等；如果是發燒，幾點鐘發現發燒的，持續了多久，最高燒到多少，有沒有給寶寶做降溫處理，效果如何。

　　7月10日早晨6：00  就醫前，確認帶齊物品

　　我、博爸和奶奶帶著寶寶匆忙趕到醫院時，偌大的候診廳已擠滿了人。博爸去掛號，我和奶奶則負責照顧寶寶，時不時看一下寶寶的尿不濕，如果臟了就換上?？吹綄殞毜淖彀秃芨桑蚁虢o她喂點水，才發現忘了帶水杯。想給她喂點奶，又想起有的媽媽說寶寶腹瀉時，不能吃奶，嗯，等下問問醫生。無奈之下，奶奶買了瓶純凈水，倒在瓶蓋子將就著喂給寶寶喝。

　　點評：帶寶寶上醫院，迷糊的媽媽經常這個沒帶，那個忘拿。建議準備一個“看病包”，把寶寶去醫院時該帶的物品打包好，放在固定的地方，到時拎著包就能出門?！翱床“崩锉仨氂校洪T診病歷、社?？ā⒆≡罕ｋU證、尿布、替換衣物、濕紙巾，加上寶寶吃的喝的即可。如以高燒為主要癥狀就診，需備退燒藥和退燒貼，并在去醫院的同時采取降溫措施，以免發生高熱驚厥。有些媽媽有為寶寶做日常記錄的好習慣(包括寶寶的日常飲食記錄)，在包里放上這個小本子，就診過程中可以隨時有疑問隨時記錄。

　　候診可能需要一兩個小時(極有可能更長)，還可帶上安撫寶寶的小玩具、小圖書，睡覺蓋的毯子。再次提醒，水杯(奶瓶)一定別忘了，發燒、腹瀉、咳嗽的寶寶都需要注意補水。

　　重要提醒，候診期間家長一定要密切觀察寶寶的情況，做好護理，在最大程度上緩解寶寶的不適。

　　7月10日上午8：00  因攜帶了寶寶的新鮮大便，提前做好了檢查

　　博爸掛上了號，擠過去告訴醫生，他帶了一個臟的尿不濕，于是醫生迅速開了化驗單。半個小時后，博爸拿著化驗單，氣喘噓噓地說：“是輪狀病毒感染?！薄盀槭裁磿腥灸兀覀兤綍r不是很注意衛生嗎？”我心中疑惑重重。

　　點評：到醫院后，直接去預檢臺，護士在簡單詢問本次就診的主要癥狀后，會告訴你該掛哪一科。如果寶寶有發燒癥狀，護士會先測體溫。  

　　如腹瀉，最好帶上寶寶剛拉的新鮮大便(用清潔的塑料袋裝好，以防被污染)，到醫院后能盡快化驗。實際上輪狀病毒既能通過糞口途徑傳播，也可通過呼吸系統傳播，并不是消毒好餐具用品就一定可避免的。

　　7月10日上午9：00  和醫生過招1：問診

　　剛坐下，醫生頭也不抬地問了一串問題：“叫什么名字？多大了？怎么回事兒？”“我家寶寶叫葉天博，已經10個月了，拉肚子。”奶奶像小學生一樣一一作答，醫生飛速地記錄著，然后用聽診器聽了下寶寶的心肺。

　　“寶寶一天拉了幾次？”

　　“五六次吧，一次比一次稀，有時還有白色的像雞蛋花一樣的大便。”我搶著說。

　　“不對，加上今天早晨拉的兩次，一共8次。”博爸糾正道。

　　點評：回答醫生的問診，是和醫生溝通的第一步，家長表述得越明確，對醫生的診斷就越有幫助?，F在帶小寶寶來看病，至少有2～3位家長，你一言我一語，醫生都不知該聽誰的，最好由平時主要負責照顧寶寶的人與醫生溝通。最好先能在小本子上作簡單記錄，醫生問診時，根據醫生提問有一句答一句即可，如有重要信息再補充。之后，家長要協助、配合醫生給寶寶作體格檢查。

　　7月10日上午9：02  和醫生過招2：開藥

　　“是輪狀病毒感染，開點藥吧。”醫生看了看化驗單說。

　　“醫生，寶寶拉了這么多次，吃藥管用嗎？！我們已經給寶寶吃了止瀉藥，一點用都沒有。我怕寶寶脫水，還是打針吧。”好不容易，我才壓抑住了內心的怒火。

　　“那就打針吧！”醫生淡淡地說。

　　“醫生，我們吃的是這兩種藥，您看會不會和打的吊針沖突？”博爸問道。

　　醫生接過來瞅了瞅：“這個藥不會對掛水有影響，我再給你們開一些，一起吃，效果會好一些?！?/p>

　　點評：當醫生開處方時，你的關注點需放在醫生開了什么藥，而不是向醫生建議應該用什么藥；盡量爭取口服用藥。

　　醫生開處方時，家長要主動告知已給寶寶吃了什么藥，家里有什么藥；如果記不住藥名，可以像博爸一樣，直接把藥拿給醫生看，避免重復開藥(用藥)。

　　7月10日上午9：03  和醫生過招3：抓緊最后一分鐘處方時間

　　“那還有什么注意事項嗎，吃的方面有什么要求嗎？”博爸急急地問。

　　“打針要打兩天，藥要定時定量喂，牛奶不要喂，就吃稀飯和面條……取藥后，我再告訴你們用藥的劑量。”醫生的吐詞實在太快，我們還沒回過神來，就說完了。

　　點評：通常開處方后，就診的流程就基本結束了，這時，家長可要抓緊最后的機會，問清楚服藥、護理的注意事項。這些細節，有的新手爸媽不清楚，但對醫生們來說是常識，如果不問，醫生可能不會解釋。另外，為防止遺忘，就診結束后第一時間把要點記下來。

　　7月10日上午 10:00  之前想好的問題還是忘了

　　走出醫生的辦公室，去給寶寶打針。寶寶餓了，我想給她喂點奶，這才想起來忘了問醫生能不能吃母乳，奶奶說：“醫生說了不能喂牛奶，那你的奶肯定也不能吃啊?！辈┌忠娢覀兤鹆藸巿?，說：“那我再去問問醫生。”

　　等博爸趁著空當問好醫生，寶寶的針也打完了，回到家時已經1點了，歷時5個小時的病終于看完了。希望打了針，吃了藥的寶寶明天就好。

　　點評：很多媽媽興沖沖地離開醫院時，才想起來還有很多問題沒有問，看病的效果也就打了折扣。就診前有些問題可以隨手記下來，方便向醫生提問。

　　另外，疾病發展過程會經歷四個階段：潛伏期、前驅期、癥狀明顯期、轉歸期。這意味著假如首次就診是在疾病的前驅期，按照醫生指導護理和用藥，如果病情不僅沒有好轉反逐漸加重，此時應考慮復診；當然，更多的是爸爸媽媽細心護理，等待寶寶度過恢復期。

　　給博媽的就醫備忘錄

　　反思博媽的看病過程，不足之處有：物品沒帶齊，癥狀沒描述準確，心中的疑惑沒問清。根據醫生的點評，編輯為博媽制作了一個就醫備忘錄。

　　飲食記錄

　　腹瀉前飲食：粥、蘋果、餅干、米糊、母乳、青菜肉絲面，三餐兩點加一頓夜奶

　　腹瀉后飲食：母乳、米糊

　　就診筆記

　　腹瀉記錄(7月9號下午2：00～7月10日上午9：00)

　　下午2：00  一次  半固體半流質，黃色，量不多

　　下午4：00  一次  稀便，黃色，量不多

　　下午5：30  一次  黃水，量很多

　　下午6：30  一次  黃水，量很多

　　晚上12：00 一次  稀便，黃色，量不多

　　半夜2：00  一次  稀便 ，黃色，量少

　　早晨 5：00 一次   白色、蛋花狀，量少

　　早晨 8：00  一次  白色、蛋花狀，量不多

　　就醫前自行用藥和效果：晚上8點吃了一次思密達，沒有止瀉

　　去醫院時必帶物品：病歷、社?？ā窦埥?、尿不濕、水杯、新鮮大便(如果到醫院后又拉便便了，用最新鮮的化驗)、小毯子(醫院空調溫度比較低)

　　需咨詢醫生的問題：能不能繼續喝母乳

　　(輕度)腹瀉的飲食要點：

　　注意補充液體，預防脫水，可繼續進食，給寶寶選擇稀飯、爛面條等相對清淡易消化的食物，避免高蛋白高脂肪及油膩的；可繼續喝母乳(母親清淡飲食)或將配方奶稀釋。

　　護理要點：

　　1.用藥方面：益生菌不能和抗生素一起用，益生菌要用溫水沖；

　　2.每次寶寶拉完便便，要用溫水清潔屁屁

　　熟知醫生問診的要點，打好腹稿

　　發燒 1.什么時候開始發燒，2.有無特殊情況，3.最高體溫，4.持續了多久，5.有沒有咳嗽、嘔吐、腹瀉等其他癥狀

　　腹瀉 1.起病的急緩，2.大便的次數和量，3.大便的性狀和顏色，4.有沒有腹痛、嘔吐、發熱、咳嗽等其他癥狀，5.寶寶的日常飲食情況

　　咳嗽 1.何時開始咳嗽，2.有無特殊原因，3.咳嗽的程度、音色和近期的改變，4.有沒有咳痰、發燒、呼吸困難等癥狀，5.痰的顏色、性狀、量、氣味，痰中是否有血

　　發病后的一般情況 寶寶的飲食、睡眠、大小便、體重變化

　　發病后的診療過程 生病后是否去過其他醫院，做過哪些檢查，有哪些治療，用過哪些藥物，效果如何

　　個人史 1. 出生史包括胎次、出生體重、產時和出生后的一般情況

　　2. 喂養和生長發育狀況

　　3. 是否按時預防接種

　　4. 既往有無與目前相關的病史

　　5. 近期有無傳染病接觸史

　　6. 家中成員的健康狀況和是否有家族遺傳病

　　7. 藥物過敏史

　　8. 外傷手術史

　　新知篇

　　新手爸媽看過來

　　據統計，我國人口與醫生的比例是500：1，而且不是每個城市都有兒童專科醫院，給寶寶們看病的醫生少之又少；我們呼吁加大對醫療資源的投入，同時建議爸爸媽媽多多學習兒童保健的知識，以便就醫時和醫生的溝通更通暢。

　　1.輸液比吃藥康復得更快。錯。

　　分析：WHO合理用藥的原則是“能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射”。靜脈輸液可以起到快速補充體液的作用，如寶寶脫水需要靜脈輸液，但在靜脈用藥上，其效果依然由輸入的藥物成分決定。靜脈輸液時，藥物直接進入血液循環，雖然藥效發揮得更快，但如藥物有不良反應也會顯現得更快、更嚴重；另外輸液本身也可能導致各種輸液反應，比如滴速過快，液體溫度過低，液體內有不溶性微粒，都可能造成血液循環系統的問題。

　　正確做法：家長應秉著能吃藥就不打針，能打針就不掛水的原則，既節約了醫療資源，寶寶也免受不必要的痛苦。

　　2.無論燒多高，只用物理降溫。錯

　　分析：發熱是人體對感染的一種反應，近年的研究表明，當出現略高于正常人體的體溫時(37.5℃～38.5℃)，人體可表現出更好的抗感染防御機能。但是發燒會讓寶寶感覺不適，要盡可能減少不適感，且嬰幼兒要防止高熱驚厥。

　　正確做法：原則上，腋溫低于38.5°，物理降溫；腋溫38.5°以上，物理降溫+藥物降溫，降溫同時勿忘補水。

　　3.小寶寶容易咳成肺炎，一定要鎮咳。錯

　　分析：咳嗽是人體的生理性保護機制，是自行清除呼吸道黏液的唯一辦法。嬰幼兒咳嗽反射能力較差，痰液不容易排出，如果給予強力止咳，會導致痰液滯留在呼吸道，將加重病情，還可能引發并發癥。

　　正確做法：輕微的咳嗽，不主張給小寶寶鎮咳，建議多給寶寶拍背，有助痰咳出。

　　4.感冒初期使用抗生素。錯

　　分析：普通感冒90%以上是病毒感染導致的，為自限性疾病，病程約需1周左右。殺病毒藥物有很強的毒性，如非嚴重病毒感染，是不采用殺病毒治療的；抗生素可殺滅或抑制細菌生長，但對病毒無效。

　　正確做法：通常說的感冒藥只有緩解和控制癥狀的作用，如果針對癥狀用藥，最好選用專門針對某一癥狀的藥(如發燒、流涕、鼻塞、咳嗽……)。

　　5.腹瀉的孩子須禁食，母乳和奶粉都要停掉。錯

　　分析：腹瀉時禁食的策略并不科學，尤其對非感染性腹瀉的寶寶而言，如實行禁食，可致寶寶在饑餓狀態下腸蠕動增加，反而加重腹瀉。

　　正確做法：輕度腹瀉時可繼續進食，特別注意補充液體，預防脫水。腹瀉期間可給寶寶選擇稀飯、爛面條等相對清淡易消化的食物，避免高蛋白高脂肪及油膩；小嬰兒可繼續喝母乳或將配方奶稀釋。嚴重腹瀉時，位于腸道黏膜上的一種消化奶制品中乳糖的“乳糖酶”會大量遭受破壞，造成乳糖不耐受性腹瀉，將進一步加重腹瀉，醫生會酌情建議是否暫停配方奶粉和母乳，改用不含乳糖的“腹瀉奶粉”或者禁食補液，病愈后仍可恢復以前的母乳和配方奶粉。

　　6.腹瀉后，立即使用止瀉藥。錯

　　分析：止瀉藥只是暫時改善癥狀，并不能去除病根。原則上講，止瀉藥一般只適用于非感染性腹瀉。感染性腹瀉實際上是人體將部分病菌、毒素及壞死細胞排出體外的過程。如果感染性腹瀉立即止泄，毒素會滯留于體內，對病情好轉不利，尤其是小寶寶。此外，某些疾病時，自行使用止瀉藥容易掩蓋病情，會給醫生診療帶來一定困難。

　　正確做法：查找病因用對藥。

　　作者簡介：

　　余高妍(網名蝦米媽咪)，畢業于上海交通大學醫學院，兒童保健碩士；先后學習工作于上海市環境與兒童健康重點實驗室、上海市兒童醫院、上海市兒童保健所。

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