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　　一個孩子生病，陪同看病的卻有6個人——爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆。孩子是家長的心頭肉，哪怕生個小病，家長都心急如焚，動輒要求醫(yī)生輸液和使用最新最貴的抗生素。近來抗生素過度使用的問題愈加嚴(yán)峻，為此本報記者走訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科殷勇教授。他表示，當(dāng)前抗生素的過度使用現(xiàn)象包括：過度輸液和追求新奇、昂貴的抗生素，濫用抗生素不僅會增加藥品的不良反應(yīng)，還可能成為摧毀孩子免疫力的劊子手。

　　【危害剖析】

　　增加藥品不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥

　　我國過度輸液的現(xiàn)狀已經(jīng)到了“吊瓶當(dāng)可樂喝”的驚人程度。數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人一年中輸液了8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平。濫用抗生素不僅會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，還會增加細(xì)菌耐藥性，摧毀孩子機(jī)體的免疫力。

　　輸液是將藥液直接注入人體靜脈、參與循環(huán)來治療疾病，因而見效快，但藥物直接進(jìn)入血液會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。在我國，每年發(fā)生的藥品不良反應(yīng)有60%左右是在靜脈輸液過程中發(fā)生的，這通常是因為藥品直接進(jìn)入血液，缺少消化道及防御系統(tǒng)的屏障，再加上內(nèi)毒素、PH值、滲透壓等誘因?qū)е碌摹?/p>

　　濫用抗生素還會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，從而削弱甚至摧毀機(jī)體免疫力。因為抗生素是“敵我不分”的，在殺死有害細(xì)菌的同時也會破壞體內(nèi)的有益菌群，濫用抗生素會引起體內(nèi)菌群失調(diào)，致使有害菌大量繁殖、而正常菌種被抑制或殺滅，從而造成病情加重或引發(fā)新的病變。正常情況下遇到細(xì)菌，機(jī)體免疫系統(tǒng)會與細(xì)菌相搏斗，若戰(zhàn)勝細(xì)菌，免疫力就會增強(qiáng)，下一次再遇到這類細(xì)菌就能無往不勝。但如果一生病就直接輸液或使用高級抗生素，削弱機(jī)體自身的抵抗力的同時，還會在下次感染的時候由于細(xì)菌耐藥，不得不依賴于更高級的抗生素，于是就陷入了一場無休無止的惡性循環(huán)甚至是無藥可用的境地。

　　【對策分析】

　　分清感染源并對癥下藥

　　那么，如何才能走出濫用抗生素的怪圈呢？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科殷勇教授指出，兒童生病多半源于呼吸道感染，而呼吸道感染約有90%是病毒性感染。抗生素就是針對細(xì)菌性感染的，故用補(bǔ)液的方式去治療病毒性感染顯然不恰當(dāng)。因此，家長切莫因孩子一生病就輸液，要查出疾病的感染源，分清到底是病毒性感染還是細(xì)菌性感染，再對癥下藥。當(dāng)確診為細(xì)菌性感染時，方可使用抗生素，但抗生素的使用也是有講究的，一般要遵循“能窄不廣，先口服后補(bǔ)液”的原則，既能用窄譜抗生素就不用廣譜抗生素；先從口服抗生素用起，病情嚴(yán)重才考慮靜脈補(bǔ)液。

　　如今不少市民仍有“口服藥不如輸液療效佳”的錯誤觀念，正因如此，輸液才走上了“神壇”。受藥品科技的限制，以前口服藥的確見效較慢，可現(xiàn)在，口服藥不僅取得了與靜脈給藥旗鼓相當(dāng)?shù)寞熜В€在安全性上更勝一籌。靜脈輸液畢竟是外界物質(zhì)直接進(jìn)入人體的血液循環(huán)，很有可能發(fā)生各種輸液反應(yīng)。此外，在藥物保存、配伍等環(huán)節(jié)也有可能出現(xiàn)意外。而口服藥的藥物有效成分通過腸黏膜吸收，再加上肝臟的“把關(guān)”，大大提升了安全性。而對于兒童這類特殊人群來說，細(xì)菌感染一半以上屬輕中癥感染，只需口服抗生素就能解決問題，患兒可選擇二代頭孢中的頭孢克洛，如希刻勞可以替代靜脈的口服制劑，其草莓口味也比較容易受到小朋友的青睞。

　　另外，疾病的治療是一個循序漸進(jìn)的過程，一般感冒的自然病程是3至5天，即使是“打吊針”，也需要3至5天才能好。因此家長們切莫心急，不要迷信輸液和高級抗生素，遵循“能吃藥不打針，能打針不輸液”的基本治療原則，才能保證孩子機(jī)體免疫力的正常運(yùn)行，擁有健康正常的生活。

　　新聞速遞

　　嚴(yán)控抗生素濫用有望寫入醫(yī)改

　　日前，據(jù)有關(guān)部門透露，在上海即將露面的醫(yī)改方案中，嚴(yán)控抗生素濫用問題可望被寫入。屆時將對抗生素采用分級分類管理，醫(yī)生用藥將有章可循。

　　針對抗菌藥物濫用問題，衛(wèi)生部今年將在全國開展“抗菌藥物應(yīng)用專項治理行動”，并將盡快起草下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》。上海市衛(wèi)生局正在制訂一整套規(guī)章制度，對抗生素采取分級分類管理。在未來的2-3年內(nèi)，上海將全面整治和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素使用，并力爭使上海成為全中國抗生素使用最規(guī)范的區(qū)域。

　　管好醫(yī)生是控制抗生素濫用的重要環(huán)節(jié)。專家指出，醫(yī)師在給發(fā)生感染的患者用藥之前，一定要留取血、尿、痰等樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查，不能只憑經(jīng)驗、盲目使用抗生素。本市目前已有不少醫(yī)院對抗生素濫用進(jìn)行了全方位的干預(yù)，包括對抗菌藥物進(jìn)行分級管理，制訂抗菌藥物的分級分類表和醫(yī)師權(quán)限名單。病人使用二線以上的抗菌藥物必須填寫申請表，由主治醫(yī)生以上醫(yī)務(wù)人員簽字、醫(yī)務(wù)處蓋章。

　　科普學(xué)堂

　　兩大指標(biāo)衡量是否補(bǔ)液

　　■ 指標(biāo)之一：體溫

　　體溫是衡量是否需要補(bǔ)液的重要指標(biāo)，醫(yī)生提醒，體溫不超過39℃一般不要急于輸液，只要多喝水，吃點退燒藥就可以了。如今靜脈補(bǔ)液比口服藥療效好的觀念仍然廣泛存在，實際上現(xiàn)在的口服藥完全可以達(dá)到靜脈注射同樣的效果，很多控釋制劑甚至不需要依照三餐服用，一天只需一次就可以了。除此之外，發(fā)熱是機(jī)體的本能反應(yīng)，當(dāng)體溫略高于正常體溫，達(dá)到37.5℃-38.5℃時，人體正處于較好的抗感染防御功能狀態(tài)，還有利于殲滅入侵的病毒或細(xì)菌，因此，大可不必一發(fā)燒就輸液。

　　■ 指標(biāo)之二：白細(xì)胞計數(shù)

　　要想更精確地衡量是否細(xì)菌感染、進(jìn)而衡量是否需要輸液，就要看您的白細(xì)胞計數(shù)了。白細(xì)胞計數(shù)，舊稱白血球，是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目，是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。正常的白細(xì)胞計數(shù)為：成 人 (4.0-10.0)×10^9／L； 兒 童(5.0-12.0  ) ×10^9／L； 新 生 兒(15.0-20.0)×10^9／L。如果您白細(xì)胞計數(shù)正常，說明并沒有細(xì)菌感染，不需要服用抗生素，更不需要靜脈補(bǔ)液了。

　　抗生素不是“萬能藥”

　　翻開抗生素的使用說明書，從咽喉炎到胃炎、腸炎各種炎癥，好像是包治百病的“萬能藥”。實際上，抗生素是指由細(xì)菌、霉菌或其他微生物在繁殖過程中產(chǎn)生的能殺滅或抑制其他微生物的一類物質(zhì)，它不等于消炎藥、感冒藥，也不能用于預(yù)防感染。

　　很多人誤認(rèn)為抗生素就等于消炎藥，實際上抗生素不直接針對炎癥，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用，它僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。濫用抗生素治療無菌性炎癥，會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。

　　抗生素也不等于感冒藥，因為感冒分病毒性感冒和細(xì)菌性感冒，抗生素只適用于細(xì)菌性感冒，而絕大多數(shù)感冒屬于病毒性感冒，不需要使用抗生素。

　　另外，抗生素是針對引起炎癥的微生物的，不能作為預(yù)防感染之用。因此對病毒性感染、傷風(fēng)、流感等患者使用抗生素是有害無利的。□晨報記者 崔 穎 □劉 翼

　　專家名片  殷勇 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

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