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　　寶寶發(fā)熱是很常見的情況，但新手爸媽有沒有在意，寶寶的發(fā)熱可能不是疾病的表現(xiàn)，而是藥物引起的呢？

　　問(wèn)1“藥物熱”是怎么回事？

　　蒙蒙生下來(lái)后體質(zhì)一直較弱，父母聽說(shuō)魚肝油效果不錯(cuò)，便大量購(gòu)回給孩子服用，結(jié)果導(dǎo)致蒙蒙體溫升高。無(wú)獨(dú)有偶，昭昭隨媽媽到外婆家做客，幾天后開始發(fā)燒，出現(xiàn)輕度頭痛、鼻塞，隨即入院治療，先后給予青霉素、紅霉素甚至頭孢菌素等抗生素靜脈點(diǎn)滴，體溫始終不降。患兒雖然發(fā)燒已近2周，可看上去精神挺好，食欲無(wú)明顯減退，經(jīng)全面查體也未見異常，故而考慮發(fā)燒可能與多種藥物的使用有關(guān)，決定暫時(shí)停用全部抗生素進(jìn)行觀察。結(jié)果停藥的第二天，體溫即恢復(fù)正常。

　　專家解答：

　　魚肝油中含有維生素D，而過(guò)量補(bǔ)充維生素D往往可引起寶寶發(fā)熱。這是因?yàn)榈湍挲g的寶寶正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能較差，過(guò)量補(bǔ)充維生素D以后，促使小腸對(duì)鈣的吸收增加，當(dāng)血鈣持續(xù)升高，交感神經(jīng)發(fā)生興奮，加上寶寶血管壁對(duì)血管緊張素的敏感性強(qiáng)，促進(jìn)血管收縮，難以排汗，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能障礙，體內(nèi)熱量散發(fā)不出去，積蓄過(guò)多而引起發(fā)熱。而另一個(gè)寶寶，用藥后持續(xù)發(fā)熱2周，但身體狀況、精神狀態(tài)、胃口都較好，屬于藥物熱的典型表現(xiàn)，因此在停藥后體溫自行恢復(fù)正常。

　　雖然兩個(gè)患兒病情不同，但有一個(gè)共同的癥狀：發(fā)熱，而且都與藥物有關(guān)。這種由某一種或多種藥物直接或間接引起的體溫升高，醫(yī)學(xué)上稱為藥物熱，屬于藥物的一種不良反應(yīng)。更是很多低齡寶寶發(fā)熱的常見原因。隨著近年各種新藥的不斷問(wèn)世，其發(fā)生率有逐漸增多的趨勢(shì)。

　　問(wèn)2 藥物為什么會(huì)引起發(fā)熱？

　　保健藥品也好，治療用藥也好，這些都是為了保證寶寶身體健康或讓寶寶恢復(fù)身體健康的啊，為什么反而會(huì)引起寶寶體溫升高呢？

　　專家解答：

　　引起藥物熱的原因不少，大致可歸納為以下幾方面：

　　1 藥物在生產(chǎn)、運(yùn)輸或使用過(guò)程中，受到了某些微生物的污染，混入了內(nèi)毒素或其他雜質(zhì)，這些外來(lái)的致熱物質(zhì)統(tǒng)稱為外源性致熱源。最常見的是針?biāo)幵馐芪廴荆暂斠悍磻?yīng)為主要表現(xiàn)。這種藥物熱與藥物本身的藥理作用無(wú)關(guān)。

　　2 給藥的特殊途徑所造成。如靜脈推注或輸入藥物，某些人可引起靜脈炎而發(fā)熱；肌肉注射也可因?yàn)橐l(fā)局部無(wú)菌性膿腫而導(dǎo)致發(fā)熱。

　　3 與藥物本身的藥理作用有關(guān)，多因藥物造成病原體短期內(nèi)大量死亡，或者病變組織迅速崩解，釋放出的毒素刺激機(jī)體而引起體溫上升。比如用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病(俗稱打谷黃)，被殺死的菌體釋放出大量?jī)?nèi)毒素引起發(fā)燒，就是一個(gè)典型例子。

　　4 某些藥物影響了寶寶體溫的調(diào)節(jié)機(jī)制。如苯丙胺、可卡因、麥角酰二乙胺等，直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。另外，甲狀腺素用量過(guò)大，造成基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)致體溫升高。

　　5 個(gè)別寶寶本身有先天性生化代謝缺陷。以6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷者為例，常可因使用伯氨喹啉等藥物，引起溶血性貧血與發(fā)熱。

　　6 藥物過(guò)敏。這一類藥物熱最為常見，又稱為藥物過(guò)敏癥。出現(xiàn)藥物過(guò)敏的寶寶，除發(fā)熱外，大多還會(huì)出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、哮喘發(fā)作等伴隨癥狀。

　　問(wèn)3 哪些藥物容易引起“藥物熱”？

　　寶寶在日常生活中，難免要服用藥物，難道這些都有可能導(dǎo)致藥物熱？小兒專用藥物也會(huì)引起藥物熱嗎？

　　專家解答：

　　不是所有藥物都會(huì)引發(fā)藥物熱，相同的藥物也有可能引發(fā)不同寶寶發(fā)生藥物熱，這和寶寶的個(gè)體差異，對(duì)不同藥物的身體耐受性等等都有關(guān)系。而有些藥物，因其中含有易致熱成分，因此家長(zhǎng)在給寶寶服藥時(shí)，不僅要知道藥品的商品名，更要了解藥品當(dāng)中的主要有效成分。而容易引起寶寶發(fā)熱的藥物，通常可分為3大類。

　　第一類，最為常見的致熱藥物：青霉素類、青霉胺、巴比妥類、水楊酸類、磺胺類、兩性霉素B、博萊霉素、更生霉素、苯海拉明等抗過(guò)敏藥、甲基多巴、苯妥英鈉、奎尼丁、阿托品、甲狀腺素、腎上腺素、酚噻嗪類、乙酰唑胺、砷劑、瀉藥等。

　　第二類，比較常見的致熱藥物：頭孢菌素類、利福平、鏈霉素、硫唑嘌呤、西咪替丁、可待因、肼苯噠嗪、呋喃妥因、硫氧嘧啶、鏈激酶、肝素、非那西丁、保泰松、利眠靈、鯊肝醇、炎痛喜康等。

　　第三類，少見致熱藥物：氯霉素、四環(huán)素、洋地黃類、胰島素等。

　　遵照醫(yī)囑合理用藥，必要時(shí)為寶寶做藥物皮試，詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書等，這些對(duì)盡量減少藥物的不良反應(yīng)，都有重要的意義。

　　問(wèn)4 如何識(shí)別“藥物熱”？

　　如果寶寶用藥前就已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱，而用藥后熱度仍持續(xù)不退，那這種情況是由于寶寶原來(lái)疾病引起的發(fā)熱未退，還是由于藥物所引起的發(fā)熱，需不需要停藥呢？藥物熱和普通發(fā)熱要如何辨別呢？

　　專家解答：

　　藥物熱即是藥物本身引起的發(fā)熱，在臨床上常與疾病所引起的發(fā)熱相混淆而不易鑒別。而要鑒別這兩種情況又非常重要，因?yàn)槿绨l(fā)熱為藥物所引起，則應(yīng)當(dāng)立即停用此藥。相反，如發(fā)熱為疾病本身所引起，則應(yīng)當(dāng)繼續(xù)用藥。因此對(duì)于藥物熱要提高警惕，及時(shí)鑒別診斷。對(duì)于新手爸媽，這里總結(jié)了4條識(shí)別藥物熱的技巧。

　　1. 凡是接受藥物治療的發(fā)熱患兒，都要考慮到這一病因。因此對(duì)于寶寶的發(fā)熱，一定要進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，并要通過(guò)各種化驗(yàn)輔助診斷，盡最大努力查找出病灶所在。若通過(guò)以上努力，始終找不到明顯的感染灶者，應(yīng)想到“藥物熱”的可能。

　　2. 要看寶寶有無(wú)其他癥狀。雖然寶寶體溫超出正常(多表現(xiàn)為持續(xù)高燒)，但沒有普通發(fā)熱的其他癥狀，如咳嗽、流涕、嗜睡、拒哺、抽搐等，精神狀態(tài)良好，甚至沒有體溫升高所致的心率加快，此乃“藥物熱”的一大特點(diǎn)。

　　3. 注意寶寶發(fā)熱發(fā)生的時(shí)間。典型的藥物熱多出現(xiàn)在用藥后7～10天，若以前接觸過(guò)這類藥物者，也可在用藥后幾小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)發(fā)熱，個(gè)別病例可短至1小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)25天。另外，如果發(fā)熱出現(xiàn)在寶寶使用抗生素之后，由于輸液大多安排在白天，所以到了夜間體溫會(huì)有下降趨勢(shì)，這是“藥物熱”的又一特點(diǎn)，與感染性疾病所導(dǎo)致的發(fā)熱正好相反。

　　4. 觀察寶寶有無(wú)過(guò)敏癥狀。若寶寶發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹、哮喘等過(guò)敏癥狀，尤其原發(fā)病好轉(zhuǎn)，而體溫仍高，或者體溫一度下降后再度升高，又找不到引起發(fā)熱或發(fā)熱加重的確切病因，均要想到藥物熱可能。若停藥后體溫在24～48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，強(qiáng)烈提示“藥物熱”；若再次用藥又出現(xiàn)發(fā)熱則基本可以確診為藥物熱。

　　問(wèn)5 如何應(yīng)對(duì)“藥物熱”？

　　如何預(yù)防藥物熱的發(fā)生？一旦寶寶發(fā)生藥物熱，又該如何護(hù)理幫助寶寶盡快恢復(fù)健康狀態(tài)呢？

　　專家解答：

　　對(duì)于“藥物熱”，最好的辦法就是防患于未然，特別是致熱黑名單上的藥物，更要謹(jǐn)慎小心。此外，在為寶寶用藥的過(guò)程中，可以遵循以下原則：

　　1. 提高對(duì)“藥物熱”的警覺性，嚴(yán)格用藥。能口服就不打針，能打肌肉針就不打靜脈針，能局部用就不內(nèi)服，能單用就不合用，能少用就不多用。品種力求少而精，不可隨意將多種藥物摻合在一起打點(diǎn)滴。有過(guò)敏反應(yīng)的寶寶，尤其要慎重選擇藥物，最好接受醫(yī)生的指導(dǎo)，并在就診時(shí)告知寶寶的過(guò)敏情況。

　　2. 及時(shí)停藥。一旦寶寶發(fā)生了藥物熱，最好是停用一切可疑藥物，待體溫正常后，再依據(jù)治療需要逐種添加，并注意觀察，以明確哪種藥物是致熱禍?zhǔn)祝院蟛辉賾?yīng)用。

　　3. 對(duì)于熱度較高的寶寶，適當(dāng)補(bǔ)液有利于藥物的排泄和退熱。或同時(shí)應(yīng)用熱水擦浴、冷敷等物理降溫法。注意，鈣劑、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等也是藥物熱的“嫌疑犯”，故不宜首選這些藥物來(lái)處理藥物熱。

　　4. 保留寶寶的用藥記錄。就診的病例、醫(yī)生所開藥物處方，以及在家中所服藥物的包裝、說(shuō)明書等，家長(zhǎng)都要作為重要憑證保留，一旦懷疑寶寶出現(xiàn)藥物熱，應(yīng)將之前的用藥記錄信息告知寶寶的主治醫(yī)生，以便盡快、準(zhǔn)確地找到寶寶發(fā)熱的真正原因。

　　文/ 張玲  指導(dǎo)專家/陜西第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)學(xué)院 閔保華 

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