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　　幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)是一種發(fā)生于16歲以下兒童時期常見的風(fēng)濕性疾病，其發(fā)病率約為121-220/10萬人。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、活動受限等癥狀，家長應(yīng)盡早帶孩子前往正規(guī)醫(yī)院兒童風(fēng)濕科進(jìn)行診治。有關(guān)節(jié)癥狀同時伴有眼睛癥狀，應(yīng)及時排除是否患了虹膜睫狀體炎，若確診，需配合醫(yī)生接受長期規(guī)范治療，以免病情惡化，引起失明。同時此類患兒對氣候特別敏感，申城現(xiàn)已進(jìn)入梅雨季節(jié)，持續(xù)連綿的陰雨、溫高濕大、氣壓低是此類天氣的主要特征，在這樣“潮濕”的環(huán)境下很容易使患兒病情反復(fù)或加重，家長需給予更多關(guān)注。

　　目前臨床上根據(jù)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的病程特點(diǎn)，把全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒分為單相病程型、多相病程型和持續(xù)相病程型，其中單相型患兒預(yù)后較好，少量應(yīng)用非甾體類抗炎藥物即可控制病情，轉(zhuǎn)歸良好，無明顯后遺癥，但所占比例較低。而大多數(shù)持續(xù)相與多相型患兒則需要應(yīng)用激素治療來控制病情，如果減量太快或劑量不足還容易出現(xiàn)病情反復(fù)，遷延難以控制，是上述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中最難以控制病情的一種類型。國外眾多臨床研究結(jié)果提示：在具有幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎病史的成年人中骨密度降低的發(fā)生率約為40-52%。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，除了對骨質(zhì)造成影響之外，患兒生長較健康兒童緩慢，這是因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生異常的免疫分子并通過細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，影響了生長激素軸的功能，從而出現(xiàn)身高增長障礙。其他類型的關(guān)節(jié)炎較全身型更容易出現(xiàn)殘疾的后果。當(dāng)有些嚴(yán)重患兒出現(xiàn)高熱、血沉明顯增快、關(guān)節(jié)受累癥狀明顯、疾病影響造成眼睛損傷甚至出現(xiàn)失明的風(fēng)險(xiǎn)時，非甾體類抗炎藥物難以控制病情而病情長期處于活動狀態(tài)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時，臨床還是需要酌情應(yīng)用激素治療快速控制病情。然而，激素是一把“雙刃劍”，一方面它是有效的抗炎藥物，能夠在較短時間內(nèi)抑制炎癥，控制病情進(jìn)展，但另一方面同時也提高了發(fā)生骨質(zhì)病變的風(fēng)險(xiǎn)，對于生長發(fā)育期的患兒會有較大的負(fù)面影響。在治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎時，除了激素外，其他非甾體類抗炎藥、甲氨蝶呤、羥氯喹、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等緩解病情抗風(fēng)濕藥物以及環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑雖然能控制病情，藥物本身引起骨質(zhì)疏松的可能性較小，但也存在影響血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等副作用，所以也有許多后顧之憂。

　　近年來，隨著對幼年特發(fā)關(guān)節(jié)炎認(rèn)識的深入，越來越多的治療手段可在一定程度上緩解患兒病情。尤其隨著近年新興生物制劑的使用，靶位點(diǎn)治療策略的提出，對于患兒癥狀的緩解均起到十分重要的作用，雖然也存在易感染等用藥風(fēng)險(xiǎn)，但較激素等藥物給處于生長發(fā)育期兒童帶來的負(fù)面影響顯著減少，這些不斷涌現(xiàn)的治療手段必將為患兒帶來福音。臨床治療發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒在接受長期規(guī)范的個體化治療后，其關(guān)節(jié)功能和疾病活動指標(biāo)得到明顯改善，并可繼續(xù)維持其療效，且不會像使用激素治療那樣，影響患兒的骨骼發(fā)育，大大降低了兒童關(guān)節(jié)的致殘率。 (JM 張星園)

　　受訪專家：

　　曹蘭芳 交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師

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