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　　中國首個慢性咳嗽病因調查日前公布結果：支氣管哮喘和鼻炎是慢性咳嗽的兩大病因，分別占25.4%和18.6%。專家提醒，對于上述兩種原因引起的慢性咳嗽，濫用抗生素不僅治不好，還會引起耐藥。

　　25%的慢性咳嗽因哮喘而起

　　中國首個慢性咳嗽病因調查由廣州醫學院第一附屬醫院廣州呼吸疾病研究所鐘南山院士和賴克方教授牽頭，中華醫學會主辦，默沙東公司協助支持。本次調查為期一年，總計納入724個有效病例，涉及全國華南、華中、華東、華北、東北、華南等六個地區，參加單位包括廣州呼吸疾病研究所、北京朝陽醫院、中日友好醫院、上海市第一人民醫院、佛山市第一人民醫院等10家全國知名三甲醫院。據賴克方介紹，這次調查結果顯示，全國各個地區慢性咳嗽病因分布基本一致。支氣管哮喘和鼻炎是慢性咳嗽的最常見原因，分別占25.4%和18.6%。此外，嗜酸細胞性支氣管炎(17.3%)、變應性咳嗽(13%)也是慢性咳嗽較常見的病因。這些疾病占慢性咳嗽病因的83%。

　　隨著城市粉塵、環境污染等情況的加重，慢性咳嗽的發病率日益上升。賴克方教授指出，“在不同地區，慢性咳嗽病因分布存在差異，各地氣候、飲食、環境等因素差異較大，這些因素也可能造成慢性咳嗽病因的不同。因此，只有明確咳嗽的具體病因，才能因地制宜采取正確的防治措施，從而遠離咳嗽”。

　　慢性咳嗽常被誤診為支氣管炎

　　秋冬季是咳嗽的高發季節，這與此時節感冒多、冷空氣刺激氣管、霧霾天氣易致過敏等因素有關。在呼吸科門診，80%以上的患者有咳嗽癥狀。但是并不是所有的咳嗽都是慢性咳嗽。賴克方說，按照最新的指南，咳嗽可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(>8周)。咳嗽超過8周，胸X線檢查又沒有什么異常，此時才診斷為“慢性咳嗽”。可是，在臨床上，慢性咳嗽的誤診率很高，專家稱，有超過80%以上的慢性咳嗽被診斷為支氣管炎或者慢性咽炎。 

　　鐘南山院士指出，很多人，包括一些醫生在內，一說咳嗽就認為是支氣管炎，通常會采用抗生素、祛痰、止咳的藥物進行治療，遺憾的是，治療的效果卻不明顯。例如嗜酸細胞性支氣管炎引起的慢性咳嗽，實際上，只需要抗過敏、吸入激素治療即可。

　　“一直以來，呼吸科醫生對于慢性咳嗽的病因認識都很籠統，此次調查提示，如果在確診慢性咳嗽之后，治療前先做誘導痰細胞學檢查，那么至少減少17.3%的慢性咳嗽患者的錯誤治療，從而獲得良好的療效，同時減少抗生素的濫用。”

　　明確診斷前勿亂用抗生素和止咳藥

　　慢性咳嗽的病因較為復雜，除上述兩大病因外，有些還與耳鼻喉、消化系統疾病等有關。慢性咳嗽只是一個癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。在明確診斷之前切勿盲目使用抗生素和止咳鎮痰藥。慢性咳嗽除了少數與細菌感染有關外，單純使用止咳藥物或濫用抗生素不僅效果不佳，甚至會進一步加重病情，并引起患者對抗生素耐藥。

　　(1)止咳祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞。

　　(2)鎮咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥。

　　(3)抗菌藥物：明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽才可考慮使用抗菌藥物。

　　名詞解釋

　　慢性咳嗽

　　按照最新指南，咳嗽可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(>8周)。咳嗽超過8周，胸X線檢查又沒有什么異常，此時才診斷為“慢性咳嗽”。文/羊城晚報記者張華 通訊員戴麗娟

　　受訪專家/廣州醫學院第一附屬醫院教授 賴克方

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