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　　生活中，人們常常會(huì)遇到這樣的情況：到醫(yī)院看病取藥后，醫(yī)生開藥時(shí)注明一種服藥方法，但回家打開藥，卻發(fā)現(xiàn)和藥品說(shuō)明書上的劑量、用量完全不同。這是怎么回事呢？藥品上市是有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的，但醫(yī)生也不會(huì)亂開處方，究竟應(yīng)該聽誰(shuí)的？ 

　　●藥品說(shuō)明書與醫(yī)囑有出入的現(xiàn)象非常普遍

　　●藥品說(shuō)明“針對(duì)大眾”，而醫(yī)囑處方“針對(duì)個(gè)人”

　　●專家認(rèn)為，服藥應(yīng)該先遵醫(yī)囑

　　醫(yī)囑處方：

　　具體情況具體分析

　　明明是一個(gè)5歲的肥胖男孩，體重達(dá)到100斤。最近明明去醫(yī)院看病，父母發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給孩子開的諸多藥中有好幾種都是成人用量。“我們的孩子才5歲啊，怎么受得了這么大的劑量呢？醫(yī)生是不是弄錯(cuò)了啊？”明明的父母擔(dān)憂地詢問(wèn)。

　　眾所周知，兒童身體代謝和成人是不一樣的，所以一般的藥品說(shuō)明書上會(huì)注明兒童劑量、成人劑量。但是年齡不是醫(yī)生處方參考的唯一標(biāo)準(zhǔn)。像明明這樣的孩子，體重已經(jīng)嚴(yán)重超出5歲兒童的正常范圍，所以用藥要特殊對(duì)待。不同的體重血溶濃度不一樣，對(duì)于藥效的吸收也是不一樣的。年齡不同，身體的代謝速度也不同，所以年齡、體重、體表面積都是開藥時(shí)要考慮的因素。

　　一般的規(guī)則是“先考慮體重，再考慮年齡”，所以醫(yī)生會(huì)為偏胖兒童開具較大劑量的用藥處方。

　　從總體原則上講，影響用藥劑量的因素可以歸納為以下幾方面：

　　患者的年齡和體重；

　　患者的病情嚴(yán)重程度；

　　患者肝腎功能強(qiáng)弱、機(jī)體生理、病理狀態(tài)(如不孕、嘔吐、腹瀉、脫水、浮腫)；

　　藥物的劑型以及給藥途徑與生物利用度、注射還是口服溶液等。

　　藥品說(shuō)明書：

　　“大眾用藥平均值”

　　在醫(yī)院各個(gè)科室，醫(yī)生都會(huì)掌控一定的用藥自由度，很多時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)處方與藥品說(shuō)明“相沖突”的情況。這是因?yàn)椋幤氛f(shuō)明并不是針對(duì)具體某一個(gè)人，而是根據(jù)臨床試驗(yàn)人數(shù)得出的平均劑量。但是每個(gè)人的年齡、生理等情況都不一樣，所以藥品說(shuō)明只是一個(gè)籠統(tǒng)的用藥指南。很多藥品上也會(huì)注明“請(qǐng)遵醫(yī)囑”的字樣，就是指?jìng)€(gè)人不要盲目用藥，最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　很多人不知道醫(yī)生的指導(dǎo)權(quán)威，還是白紙黑字的市面流通藥品說(shuō)明書權(quán)威。一般來(lái)說(shuō)，藥品說(shuō)明書上都會(huì)開出一個(gè)用藥范圍，如“成人3~6片”，那么醫(yī)生就可以在這個(gè)范圍內(nèi)，根據(jù)病情開出劑量。醫(yī)生可以詳細(xì)了解個(gè)體的病情，經(jīng)過(guò)檢查和診斷，根據(jù)檢查結(jié)果“具體情況具體分析”地下藥，藥的劑量更有針對(duì)性。

　　醫(yī)囑處方：

　　醫(yī)學(xué)知識(shí)含量高

　　別小看醫(yī)生的處方，其中小小劑量改變卻包含了很多醫(yī)生用意，比如根據(jù)患者的病情，制定治療量、維持量、恢復(fù)量等不同藥量。如果患者本身還有其他疾病，并不是以治療這個(gè)病為主，醫(yī)生在開藥時(shí)還要考慮主治藥物與輔助藥物之間是否相克，是否可能增進(jìn)藥效，并通過(guò)這些判斷來(lái)決定藥劑的增加或減少。

　　另外，老人、小孩都要區(qū)別對(duì)待，單純的感冒藥，高血壓患者、糖尿病患者、哮喘病患者也有不同講究。另外，醫(yī)生處方還要與臨床診斷相符，必須弄清是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象，是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。 (高花蘭)(摘自《健康報(bào)·村醫(yī)導(dǎo)刊》)

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