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　　暑假來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院割包皮的主要是小學(xué)生，年齡在6歲-12歲之間。關(guān)于這個手術(shù)，家長關(guān)心的問題很多，今天我們說清楚。

　　包皮套扎環(huán)切術(shù)割包皮的若干好處

　　艾滋病少了

　　世界衛(wèi)生組織提議在艾滋病高發(fā)的地區(qū)推行包皮環(huán)切手術(shù)。世界衛(wèi)生組織在肯尼亞基蘇木、烏干達(dá)拉卡伊區(qū)和南非奧蘭治農(nóng)場做了3個隨機(jī)對照試驗(yàn)，證明包皮環(huán)切手術(shù)能把男性通過異性性接觸感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)減少約60%。非洲部分國家的艾滋病盛行率偏低，與包皮手術(shù)普及率高有直接關(guān)系。

　　美國疾病控制與預(yù)防中心在2008年2月公布的報(bào)告說，包皮環(huán)切手術(shù)是預(yù)防感染艾滋病病毒的有效手段之一，原因是包皮內(nèi)的黏膜上含有豐富的郎罕氏細(xì)胞，這種細(xì)胞是艾滋病病毒的宿主，艾滋病病毒碰到它就像找到了跳板，直接讓人體得病。另外，過長的包皮容易破口受傷，形成艾滋病病毒喜歡的潰瘍和炎癥環(huán)境，有利于病毒繁殖。割了包皮，郎罕氏細(xì)胞數(shù)量下降，人體感染艾滋病病毒的幾率也就小了。

　　到1999年，美國65%的新生兒接受包皮環(huán)切手術(shù)。目前，全球估計(jì)有30%男性(約6.65億人)接受包皮環(huán)切手術(shù)。

　　陰莖癌少了

　　不光是對艾滋病，徐珊醫(yī)師說，國際上很多學(xué)者認(rèn)為，包皮環(huán)切手術(shù)對預(yù)防陰莖癌也有效。

　　如果包皮過長或包莖，使包皮皮脂腺分泌的一種白色分泌物不能排出去，長期積存形成包皮垢。如果不注意清洗，包皮垢會刺激陰莖頭，使包皮發(fā)炎，甚至粘連，由此引起陰莖癌。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，90%以上的陰莖癌是由包皮過長或包莖引起的。

　　我國陰莖癌在建國初期比較常見，現(xiàn)在陰莖癌的發(fā)病率已成逐年下降的趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，陰莖癌占泌尿生殖系腫瘤的比例為：1951年以前占39.5%，1951年-1965年占20.8%，1966年-1979年占9.8%，1991年-1997年占0.5%。

　　宮頸癌少了

　　美國疾病控制和預(yù)防中心認(rèn)為，沒有做過包皮環(huán)切術(shù)的男性中，約20%攜帶人乳頭瘤病毒(HPV)，做過這項(xiàng)手術(shù)的人中只有6%，而人乳頭瘤病毒被認(rèn)為是導(dǎo)致女性宮頸癌的重要原因。所以，從某種意義上說，鼓勵男性做包皮環(huán)切手術(shù)，也能減少女性得宮頸癌。

　　瑞典一家研究所和美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院共同發(fā)表的論文認(rèn)為，如果世界上25%的男性做了包皮環(huán)切術(shù)，可能使宮頸癌發(fā)病率減少23%-43%。

　　割包皮年齡不是問題

　　從手術(shù)統(tǒng)計(jì)看，割包皮的孩子中3周歲-6周歲約占40%，其中5周歲-6周歲的孩子最多，6周歲-12周歲的孩子占了40%－50%，而12歲之后的孩子約10%。

　　泌尿外科徐珊主任說，現(xiàn)在的孩子讀幼兒園都有比較詳細(xì)的體檢，老師看到孩子有包皮過長、包莖的情況，會建議爸媽帶孩子到醫(yī)院去看看。醫(yī)生根據(jù)孩子的具體情況，評估要不要做手術(shù)。

　　學(xué)齡前的兒童來做割包皮手術(shù)，爸媽希望孩子在上學(xué)前把手術(shù)做了，以后可以安心讀書；讀小學(xué)的孩子來做手術(shù)的也不少，那是因?yàn)楹⒆訚u漸長大，包皮的問題逐漸暴露出來，爸媽看不過去就帶孩子來做手術(shù)了；12周歲以后的孩子做手術(shù)的最少，這和男孩子進(jìn)入青春期有關(guān)，即使他那里不舒服，也不會直接和爸媽說，而孩子大了，爸媽也不容易觀察他那里有沒有問題。

　　至于手術(shù)年齡，徐珊主任說只要有了包皮過長、包莖等情況，3周歲的小寶寶和20多歲的小伙子都要盡快來做手術(shù)。

　　割有割的理由 不割有不割的理由

　　問了周圍很多男孩子的爸媽，給不給孩子割包皮？

　　一部分爸媽態(tài)度很堅(jiān)決，這是孩子天生的東西，總有用的，不割；那里是最敏感的地方，做手術(shù)一定很痛，不割。

　　另一部分帶孩子來做手術(shù)的爸媽，理由也很充分。

　　一位父親說：“我讀小學(xué)的時候那里不舒服，老是發(fā)炎紅腫，又不能用手去抓，受不了我只好扭來扭去。老師和同學(xué)都把我當(dāng)成怪胎，有幾次被同學(xué)看到我抓下身，他們都說我下流……為了不要讓兒子重蹈覆轍，他4歲的時候我就帶他看泌尿科，果然有遺傳，他的包皮也偏長，我和他媽媽一說，決定在上學(xué)之前把這件事情搞定。如果那里有問題，對孩子來說是多大的打擊啊！”

　　一位母親雖心疼孩子，但還是決定給他做手術(shù)。“我姐姐的兒子12歲，上個月到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)他那里腫得一塌糊涂。孩子那里發(fā)炎，也不告訴爸媽，自己抓來抓去。醫(yī)生說還好來看得早，否則病情再嚴(yán)重下去，包皮黏在上面再也翻不下來了。我要防病于未然，早點(diǎn)帶兒子來看。我還是很心疼，這是他人生的第一次手術(shù)，希望順順利利。”

　　“關(guān)于包皮要不要割，醫(yī)學(xué)界沒有定論。有兩點(diǎn)可以肯定，不是所有男人都要割包皮，有些男人是一定要割的。”徐珊主任說。

　　一定要割的情況包括：包莖，即包皮不能翻下，陰莖頭不能露出；包皮過緊，陰莖頭不能露出；包皮陰莖頭反復(fù)發(fā)炎。如果沒有以上的情況，包皮可以割也可以不割。

　　割包皮對性功能的影響  醫(yī)學(xué)界眾說紛紜

　　醫(yī)學(xué)界統(tǒng)計(jì)

　　中國城市男性中43.09%包皮過長

　　包皮對于性的影響，醫(yī)學(xué)界也是眾說紛紜。有觀點(diǎn)認(rèn)為，包皮覆蓋了陰莖頭，可以減緩刺激，防止早泄。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，陰莖頭一直處在包皮當(dāng)中，比較敏感，如果有直接刺激，更容易早泄。還有的說，做了包皮環(huán)切手術(shù)，陰莖頭老是露在外面，敏度感降低，那就是沒有感覺了。

　　美國和非洲的兩項(xiàng)研究也把猜測推向了截然不同的兩端：美國調(diào)查了150名有性經(jīng)歷之后再做包皮環(huán)切手術(shù)的男性，大部分成年男人認(rèn)為包皮環(huán)切后陰莖頭對輕微的接觸敏感性降低。而非洲的衛(wèi)生組織做了3次調(diào)查，結(jié)果都是包皮環(huán)切后男性的滿意度更高。

　　為此，我們問了男科的醫(yī)生，醫(yī)生們討論了一番沒有定論。因?yàn)樾缘母杏X很難說，每個人的情況都不一樣。但是如果有了早泄等性功能障礙，又是包皮過長或者包莖，就要咨詢醫(yī)生，是不是該做包皮切除術(shù)，以改善癥狀。

　　“有問題一定要早來醫(yī)院，否則肯定影響性功能。”徐珊主任說，門診里隔三差五就會碰到包皮和陰莖頭粘連的孩子，上周就有個5歲的男孩子，包皮發(fā)炎潰瘍非常嚴(yán)重，粘在陰莖頭上再也翻不下來，這個孩子長大后，性功能可能會不正常。

　　醫(yī)學(xué)界統(tǒng)計(jì)

　　中國城市男性中43.09%包皮過長

　　昆明男性包皮環(huán)切研究協(xié)作組在《中華男科學(xué)雜質(zhì)》上發(fā)表論文，認(rèn)為中國推廣包皮環(huán)切術(shù)勢在必行。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，全球估計(jì)有6.65億人做了包皮環(huán)切，大約占男性的30%，在一些國家，男性包皮環(huán)切率約80%。

　　從1997年-2007年發(fā)表的研究報(bào)告中看，我國不同地區(qū)的城市男性中，包皮過長的占43.09%，包莖的有8.99%，應(yīng)該做包皮環(huán)切手術(shù)的比例非常高，而實(shí)際上他們的手術(shù)率只有2.66%。

　　徐珊主任說，包皮環(huán)切手術(shù)已經(jīng)非常成熟，從打麻醉到手術(shù)完成只要10-15分鐘，沒有明顯疤痕，手術(shù)一周之后就能拆線。而且，包皮手術(shù)的歷史很悠久，在埃及第六王朝(公元前2345年-2181年)的墳?zāi)顾囆g(shù)中，就有兩名站著的男子在做包皮環(huán)切手術(shù)的繪畫。男性包皮環(huán)切手術(shù)被認(rèn)為是人類最古老最普通的外科手術(shù)。

　　不割包皮 要做好清潔

　　如果不愿意做包皮環(huán)切手術(shù)，徐珊主任提醒家長做好清潔工作。

　　每天幫孩子用清水清洗陰莖。3歲以前的孩子有生理性包莖，陰莖頭不露出來是正常的，但是家長要有意識地幫孩子用手指輕輕推包皮兩三次，每天一次。這樣，即使孩子有包莖的現(xiàn)象過個一年半載情況也會好轉(zhuǎn)。

　　“我們這里的家長很忌諱這件事情，以為這樣會讓孩子早熟、性意識覺醒。家長完全沒有必要擔(dān)心。”徐珊主任說，丹麥的陰莖癌發(fā)生率很低，但是包皮環(huán)切率并不高，他們就是個人衛(wèi)生做得好，家長為孩子每天清洗陰莖，讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

　　爸媽關(guān)心的4個問題

　　1.怎樣判斷給不給孩子割包皮？

　　答：孩子有以下3種情況，建議做手術(shù)：包莖，即包皮不能翻起，陰莖頭不能露出；包皮過緊，陰莖頭不能露出；包皮、陰莖頭反復(fù)發(fā)炎。

　　2.做包皮環(huán)切手術(shù)痛不痛？

　　答：手術(shù)一共進(jìn)行10-15分鐘，痛感不會很強(qiáng)烈，就像突然割了一下手指。手術(shù)前和手術(shù)后，醫(yī)生都會給孩子打麻藥，不會出現(xiàn)術(shù)中不痛術(shù)后痛死的情況。手術(shù)為局部麻醉。

　　3.做完手術(shù)要休息幾天？

　　答：包皮環(huán)切手術(shù)是門診小手術(shù)，不用住院，做完手術(shù)就能下床回家。一般回家后臥床休息2-3天，躺在床上看書、上網(wǎng)都可以，3天后可以走路，可以上學(xué)，但不能做劇烈運(yùn)動。如果不發(fā)生感染，手術(shù)后7-10天，傷口愈合。術(shù)后要穿寬松透氣性好的內(nèi)褲，讓陰莖頭向上，減少水腫。保持傷口干燥，小便時不要弄濕紗布。

　　4.手術(shù)后要注意什么？

　　答：飲食保持清淡，如果配有止痛藥要定時服用。如果傷口腫痛出血，可用冰塊局部冷敷止血。已經(jīng)進(jìn)入青春期的孩子，恢復(fù)期間少接觸有刺激性的事物，防止陰莖充血傷口開裂。

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