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　　小孩在成長(zhǎng)過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝部疼痛，尤其是夜間痛感比較明顯，但第二天就沒事了。這多數(shù)是一種生長(zhǎng)痛，通常不需要特殊治療。但如果持續(xù)地出現(xiàn)膝部疼痛，并伴有跛行，那就要注意小孩的髖部是否出現(xiàn)問題了。兒童股骨頭壞死就是其中較常見的一種情況。

　　持續(xù)膝蓋痛要留意

　　兒童股骨頭缺血性壞死與成人股骨頭壞死，是兩種截然不同的疾病。前者是一種可治愈的自限性疾病。但該病的發(fā)生一般比較隱蔽，病兒通常開始訴說膝關(guān)節(jié)部位疼痛，跑步和行走過多時(shí)疼痛會(huì)加重，但休息后疼痛癥狀可以緩解。之所以先出現(xiàn)膝部疼痛，主要是因局部血運(yùn)不足影響閉孔神經(jīng)，從而引起膝部疼痛。

　　兒童股骨頭缺血性壞死的真正病因目前尚不明確，一般認(rèn)為，由于髖關(guān)節(jié)周圍組織受到損傷，導(dǎo)致供應(yīng)股骨頭的血管受損；股骨頭得不到充分的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)發(fā)生股骨頭骨骺缺血性壞死。

　　4~9歲更易發(fā)病

　　約80%的病兒是在4~9歲的年齡段發(fā)病，多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)病變一般占12%左右，男女比例約為4：1。

　　為什么該病多在4~9歲時(shí)發(fā)病呢？這是因?yàn)閮和?歲之前，股骨頭的血供主要由一條血管提供，我們稱其為外骺動(dòng)脈。處于這個(gè)階段的兒童，尤其是男孩子，喜歡跑、蹦、跳等活動(dòng)，如果運(yùn)動(dòng)量過大或髖部受到外傷，就可能出現(xiàn)血管受損，導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)部分中斷或完全中斷。結(jié)果，股骨頭骨骺發(fā)生缺血性壞死。

　　兒童股骨頭缺血性壞死是一種自限性疾病，自然病程是2~4年。如果不經(jīng)治療，病變愈合后，可能留下不同程度的畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。因此，一旦確診本病，就需要盡早治療。治療主要是消除影響股骨頭骨骺發(fā)育的不利因素，防治或減輕股骨頭出現(xiàn)繼發(fā)畸形及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，使壞死的股骨頭能順利地完成其自我修復(fù)過程。

　　對(duì)于病程晚期的病兒，如果出現(xiàn)股骨頭脫位，就需要手術(shù)治療(骨盆截骨術(shù))，效果仍不錯(cuò)。不過，部分晚期病兒經(jīng)手術(shù)后，仍可能遺留下肢短縮的問題，行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)跛行。因此，及早治療很關(guān)鍵。

　　文／廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任  曾意榮副教授

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