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　　兒童支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱兒童哮喘)是近年來(lái)十分引人關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題，也是兒童最常見的慢性疾病，以北京城區(qū)為例，0~14歲兒童哮喘的發(fā)病率為3%以上。兒童哮喘嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)、發(fā)育、學(xué)習(xí)及家庭。

　　“內(nèi)科不治喘，外科不治癬”讓老百姓對(duì)哮喘，尤其是兒童哮喘心生畏懼。一般存在以下三個(gè)誤區(qū)：怕確診、怕激素、怕運(yùn)動(dòng)。“怕”是因?yàn)榇蠹覍?duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不足，其實(shí)只要不是單純的對(duì)表現(xiàn)出來(lái)的癥狀進(jìn)行治療，而是堅(jiān)持進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范的治療和科學(xué)管理，絕大部分患兒的哮喘都可以得到長(zhǎng)期控制甚至達(dá)到臨床治愈的效果。

　　一不怕確診

　　要防誤診

　　兒童哮喘是一種常見的氣道慢性非特異性炎癥疾病，它不同于一般的細(xì)菌、病毒等感染引起的炎癥，而是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。只有明確診斷兒童哮喘，才能對(duì)患兒進(jìn)行規(guī)范充分的治療，提高患兒生活質(zhì)量，減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)。

　　但是三分之一以上的兒童沒(méi)有被及時(shí)診斷，5歲以下的兒童誤診率最高。把過(guò)敏性鼻炎誤認(rèn)為感冒等上呼吸道感染，把哮喘當(dāng)做肺炎、喘息性支氣管炎來(lái)診治是目前最主要的診斷誤區(qū)。

　　過(guò)敏與哮喘之間存在一定的聯(lián)系，尤其是過(guò)敏性鼻炎，哮喘的患者中約80%合并有過(guò)敏性鼻炎。如果孩子不感冒，不發(fā)燒時(shí)還有鼻塞、打噴嚏、流涕等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診以免延誤病情。

　　如果患兒“感冒”反復(fù)發(fā)作累及下呼吸道并持續(xù)10天以上，而且使用抗生素后無(wú)效而使用平喘藥物如沙丁胺醇等癥狀明顯減輕，應(yīng)該考慮診斷哮喘同時(shí)注意除外其他的疾病。

　　另一方面，并不是所有的喘息都是哮喘，慢性間歇性喘息、咳嗽、呼吸困難也可見于其他一些少見疾病，例如先天性心臟病、囊性纖維化、原發(fā)性免疫缺陷病等。

　　二不怕吸入激素

　　正視患兒身高差距

　　哮喘的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，目前尚無(wú)特效的根治辦法。

　　哮喘的治療目標(biāo)就是減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，預(yù)防和控制其發(fā)作，使患兒生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，能夠正常的生活學(xué)習(xí)。哮喘治療的重點(diǎn)就是要長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化，一定不能發(fā)病時(shí)治療、不發(fā)病時(shí)棄之不理。

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)共同組織專家撰寫的《全球哮喘防治創(chuàng)議》中明確指出：“吸入型糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的首選藥物。吸入型糖皮質(zhì)激素是最有效的哮喘控制藥物，推薦用于各年齡兒童的哮喘治療。

　　吸入糖皮質(zhì)激素可有效減輕哮喘癥狀、改善生活質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥、減少急性發(fā)作的頻率和程度以及降低哮喘死亡率。”

　　長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)人對(duì)激素存在誤解，許多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子吸入激素后產(chǎn)生依賴性或?qū)ιL(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，以致排斥使用，或使用一段時(shí)間后就擅自減藥或停藥，致使哮喘病情不能得到很好控制。

　　實(shí)際上如果不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，哮喘沒(méi)有得到控制，才是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的主要原因。

　　瑞典在1983、1986、1993和1996年對(duì)18歲入伍青年進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于哮喘對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育影響的流行病學(xué)研究。這項(xiàng)長(zhǎng)期回顧性研究顯示，布地奈德在瑞典上市，沒(méi)有顯示對(duì)身高的負(fù)面影響。

　　實(shí)際上，1983年哮喘組與非哮喘組的身高差距為2.3cm，到了1993年和1996年，差距縮小為1.2cm，提示加強(qiáng)哮喘治療對(duì)于患兒的身高發(fā)育有積極影響。

　　另外吸入激素不等于全身應(yīng)用激素(口服或靜脈注射)，吸入不等于上癮。吸入給藥時(shí)藥物可以直接作用于呼吸道，所需劑量較小，通過(guò)消化道進(jìn)入血液的藥物，其大部分被肝臟滅活，因此全身不良反應(yīng)較少。

　　全身應(yīng)用激素(口服或靜脈注射)的計(jì)量一般以每公斤體重1~2mg計(jì)算每個(gè)孩子的每日用量約10~40mg，而吸入激素則是以總量每日400~800ug計(jì)算的。相差大約三個(gè)數(shù)量級(jí)，即約1000倍。吸入激素的計(jì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全身應(yīng)用激素(口服或靜脈注射)。

　　三不怕運(yùn)動(dòng)

　　營(yíng)養(yǎng)要均衡

　　“忌發(fā)物”是誤解

　　運(yùn)動(dòng)作為一把雙刃劍在哮喘的康復(fù)中起著積極的作用。在科學(xué)的治療和管理下哮喘患兒完全可以像正常兒童一樣生活，運(yùn)動(dòng)。如果患兒不敢蹦蹦跳跳，稍微跑幾步就喘息不止，那還是哮喘沒(méi)有控制好。

　　病情控制較好且肺功能基本正常的患兒可以參加適宜的體育鍛煉，如游泳、跑步、球類運(yùn)動(dòng)、輪滑、自行車等，逐步增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。

　　鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期戶外活動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)提高疾病的抵抗力。需要注意的是對(duì)于輕度間歇發(fā)作的哮喘患兒或單純運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘患兒可以于運(yùn)動(dòng)前給于速效2受體激動(dòng)劑或運(yùn)動(dòng)前30分鐘給于白三烯受體拮抗劑，可以避免運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘。

　　“忌發(fā)物”也是人們對(duì)哮喘的誤解，認(rèn)為“發(fā)物”會(huì)誘發(fā)哮喘的發(fā)作。其實(shí)哮喘兒童的飲食更需要均衡，搭配要合理、營(yíng)養(yǎng)更要全面。

　　只要不是對(duì)牛奶、雞蛋、水產(chǎn)品、堅(jiān)果等明確過(guò)敏，均鼓勵(lì)患兒攝入這類高蛋白質(zhì)類食物，以增強(qiáng)身體體質(zhì)，提高免疫力。哮喘做為一種慢性疾病對(duì)患兒心理健康有著重要影響。哮喘反復(fù)發(fā)作影響患兒的睡眠、運(yùn)動(dòng)及學(xué)習(xí)等，患兒會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良的情緒。

　　首先家長(zhǎng)以身作則，要對(duì)哮喘防治有信心，要積極樂(lè)觀地面對(duì)，給患兒營(yíng)造愉快的氛圍，緩解患兒的壓力，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　如果家長(zhǎng)出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)憂甚至對(duì)患兒治療的厭煩等不良情緒，會(huì)直接影響患兒的情緒，影響患兒的治療。

　　除以上三點(diǎn)外，家長(zhǎng)還應(yīng)該幫助患兒盡可能遠(yuǎn)離過(guò)敏原，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境：如室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)潔凈；如果患兒對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏就不要飼養(yǎng)寵物；不要在孩子的臥室擺放油漆、化學(xué)藥品、汽油及有濃烈氣味的化妝品等；家長(zhǎng)盡量戒煙，避免孩子被動(dòng)吸煙。

　　鏈接：

　　守住秋季復(fù)發(fā)高發(fā)期

　　秋冬季節(jié)是哮喘和呼吸道疾病的高發(fā)期，勿將哮喘和過(guò)敏性鼻炎當(dāng)成肺炎和感冒治療。

　　為防止哮喘患兒病情反復(fù)或加重，應(yīng)注意適當(dāng)防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染，外出時(shí)防止煙霧粉塵等有害氣體的影響，并做適量的運(yùn)動(dòng)。

　　專家簡(jiǎn)介：　　陳育智，首都兒科研究所哮喘防治教育中心教授、研究員、博士研究生導(dǎo)師。

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