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　　對《小兒發燒該看西醫還是中醫》之我見

　　昨天我看到新浪親子中心首頁刊登的廣西日報所屬健報的一篇文章《小兒發燒該看西醫還是中醫》，文章中談到西醫和中醫對小兒發燒治療的一些觀點和處理方法，我想就此談談我的一些看法。

　　其實小兒發燒我還是主張多喝水，不但可以滿足機體因為發燒而加快的新陳代謝的需要，還有助于加快毒素的排出。對于中度熱或高熱首先要采取物理降溫的辦法，冷濕毛巾擦浴全身，尤其是大血管走行的位置，如：腋下、腹股溝等部位，擦至皮膚發紅為止。也可以給孩子洗溫水澡，洗后及時用毛巾包好。也可以頭枕冰袋、冷水袋，用冷水袋或冰袋放置在腋下、頸部兩側、腹股溝以及額部。但是需要注意的是使用冰袋有的時候會刺激小嬰兒引起戰栗，使用冷水袋比較好。目前世界衛生組織不主張用酒精(包括白酒)給嬰幼兒擦浴，原因是酒精可以通過皮膚進行吸收，對孩子的健康反而不利。對于退熱藥物選擇我已經在前面的博文論述清楚。

　　我雖然是西醫大夫，但是我脫產系統的學習了中醫，并且在北京中醫醫院實習了比較長的時間，以后在我臨床工作中，尤其是對一些疑難的患兒往往是采用中西兩法治療患兒，取得了不錯的治療效果。但是此篇文章中有關中醫論述的部分，我認為是不符合中醫理論的，有的地方甚至是偏解中醫理論，誤導了家長。因此我“好管閑事”來談談我的看法：

　　“中醫所說的發燒，大多數是因為受風寒引起的”，非也！小兒發燒引起的原因是很多的，大致歸為外感與內傷兩大類。外感包括中醫講的“六淫”即風、寒、熱(暑)、濕、燥、火，疫癘(即傳染病)；內傷包括七情(即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)、飲食、勞逸。絕非只是受風寒引起的發燒。鑒于這位中醫醫生對小兒發燒病因的錯誤認識，所以對西醫的一些治療看法也是不正確的。

　　這位中醫不贊成西醫的輸液和冷敷的療法，認為“把涼的液體注入體內，以達到降溫的作用。這是一種與身體對著干的行為，身體要發熱，以阻止“敵人”(寒氣)入侵，這時采用注入冰冷的液體來降溫，反而大大加強了“敵人”的勢力。”“因為當人體張開毛孔要把寒氣排出體外的時候，如果采用冷敷，反而會將寒氣從張開的毛孔“請”進來，從而加大“寒氣”的勢力，這和中醫治療發燒時扶陽的原理是相悖的。” 卻認為“與西醫相反，熱敷、穿厚衣服、蓋厚被子……“捂汗”卻是中醫治療時的方法，名為“汗法”。” “這是為了幫助人體的陽氣戰勝體內的寒氣，就是中醫所說的‘扶陽’。”

　　按中醫理論小兒是“稚陰稚陽”和“純陽”之體，這里中醫講的“陽”主要是指促進孩子生長的功能；“陰”是指人體生長的物質基礎。這包括兩層意思：一方面說明小兒正處于幼稚狀態，各方面發育還不健全；另一方面說明小兒陽氣偏盛，正處于蒸蒸日上的時期。正因為小兒還處于幼稚階段，所以衛外的功能比較薄弱，容易受外邪所侵。小兒常常易受外邪所侵，內易飲食所傷。孩子表現疾病的特點是：發病急、變化快，而且陽證、熱證、實癥居多，熱急又容易生風(抽風)，所以小兒驚風也是比較多見的。小兒即使受寒也很容易化熱入里，而表現出熱證來，甚至“逆傳心包”肝風內動而引起急驚風。所以中醫對于小兒退熱也是通過辨證施治，采取汗法、瀉下法、清法，溫法等治療而不是一味的“捂汗”，捂汗只適用于風寒郁表的時候用，例如患兒表現為發熱惡寒(怕冷或冷的打哆嗦，喜多蓋被子)、頭痛、身痛、無汗或有汗。這種情況可以通過發汗使表邪得以驅除；但是小兒寒邪極易化熱入里(這是小兒的特點)，捂汗就會促使熱入心包，肝風內動引起抽風。對于這種情況捂汗就好比火上澆油。所以中醫的“汗法”使用也是區別于不同情況的。發汗應以汗出邪去為度，不宜過汗，以防消耗津液。使用“汗法”還必須注意季節與氣候變化，不同地區環境特點以及體質強弱。我想如果一個孩子扁桃體發炎引起的高燒或者暑天感冒發熱如果捂汗的話，這個孩子非得抽風不可。我們在臨床上見到由于家長缺乏醫療知識而盲從一些老人捂汗的觀念，引起孩子高熱驚厥的并不少見。所以中醫也有小兒快速退熱的藥物，如：小兒牛黃散、牛黃清熱散、紫雪散(這是中藥三寶之一)，綠雪散等都能做到藥到燒退的效果。

　　從西醫的觀點來看；因為小兒神經系統和體溫調節中樞發育的不成熟，如果發燒比較高就容易抽風，這在我們臨床上，尤其是3歲以下的孩子發生高熱驚厥是比較多見的。這與中醫的理論是一致的并不矛盾。再說，我國中醫形成自己的一套理論系統時，恐怕輸液療法還沒有發明呢，輸液療法是隨著近代醫學的不斷發展而發明的一種治療手段，輸液療法正如我在前面博文中所說的：“靜脈輸液的優點就是藥物能夠100%的直接進入到血液中，藥物吸收快、見效快。主要用于治療和搶救危重病人。其中包括大出血、中毒、休克等需要即刻開通靜脈通道快速擴大血容量、根據病情需要不斷通過靜脈快速給藥以達到糾正休克或者快速解毒的目的；因消化道疾患不能進食而造成水、電解質紊亂的患者；另外患有嚴重感染需要通過靜脈給抗感染的藥物以盡快達到有效的藥物濃度控制感染；另外，還可用于輸入一些容易被胃腸道破壞或不被胃腸道吸收的藥物；或者通過消化道不能達到治療所需要的藥物濃度等.。”客觀的說：“靜脈輸液也是一把雙刃劍，使用的正確可以達到藥到病除的目的；錯誤使用就會產生一些不良的副作用，嚴重的還危及患者的生命，尤其對于發育不成熟的嬰幼兒更具有不可低估遠期傷害。”對于一些感染嚴重的患兒還是需要使用輸液治療的。

　　輸液確實可以退熱，但是不能以此而濫用輸液治療。

　　對于小兒發燒該看西醫還是該看中醫，我認為不能絕對看這個問題。因為小兒發燒只是某種疾病的一個癥狀，但是高熱卻容易引起孩子驚厥，抽風對于孩子來說畢竟打擊很大，抽風對于腦細胞的損害也是比較大的。因此退熱是治療疾病的首要手段。西藥確實能夠做到很快退熱(其實中藥也可以做到很快退熱，只是目前一些中藥由于利潤和市場需求造成中藥廠不生產了或者市面上難以見到，例如我上面談到的一些中成藥)。但是退熱藥只是治標不治本，所以必須要控制發生疾病的原因，對于細菌感染性疾病西醫使用抗生素治療會收到良好的效果，但是對于病毒感染往往不能很好的控制；中醫通過辨證施治采用中藥治療卻能起到藥到病除的效果，而且中醫對一些疑難雜癥確實有神奇的功效。我在臨床應用過程中有著深切的體會。

　　我從來認為中、西醫各有專長，不能互相排斥，應該取長補短。對待小兒退熱的治療也是這樣，只要兒科醫生真正掌握了中醫、西醫理論，并運用到實際臨床上，就能收到良好的效果，造福于我們的孩子。文/張思萊

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