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　　●骨肉瘤好發于8~25歲的青少年，早期隱蔽性較強，癥狀不明顯

　　●孩子若出現腿痛3周不緩解，甚至逐漸加重，夜間疼痛明顯，出現走路困難等，則要高度警惕骨肉瘤

　　●手術、化療是骨肉瘤最重要的治療手段

　　一向健康活潑的9歲男孩突然膝關節痛，父母沒太在意，以為他怕累不愿多走路甚至是在撒嬌，沒想到病情竟越來越重，3個月后確診為骨肉瘤晚期！

　　專家指出，骨肉瘤是最常見的原發性惡性骨腫瘤， 好發于8~25歲的青少年，膝關節是骨肉瘤最常出現疼痛的部位。青少年普遍活動量大，平時難免發生磕磕碰碰，出現關節疼痛時怕父母擔心，往往能忍則忍；而多數家長缺乏醫學知識，往往將這些疼痛認為是正常的生長痛或是運動損傷，不易聯想到骨肉瘤。但孩子若出現腿痛3周不緩解，甚至逐漸加重，夜間疼痛明顯，出現走路困難等，則要高度警惕，及時針對疼痛部位拍片檢查，以排除腫瘤的可能。

　　醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院大腫瘤科主任林麗珠教授

　　病例：

　　九齡童膝關節痛 查出骨肉瘤

　　來自深圳的張浩只有9歲，一向健康活潑，精力旺盛。可是，幾個月前，父母發現小浩似乎變得愛撒嬌，動不動就叫累，一會兒說膝蓋痛，一會兒又說走不動。剛開始，大家還調侃他是“懶惰蟲”，父母以為他正處于長身體的高峰期，可能出現了所謂的“生長痛”，所以也不太當回事。每次他叫痛時，就幫他揉揉，或是讓他多喝點牛奶補補鈣。

　　但沒想到，小浩的病情卻越來越重，3個月后甚至連路都走不了了，夜間膝蓋更疼得厲害，被送到家附近的診所對癥處理后也不見好轉。父母這下慌了，馬上帶他到大醫院拍片檢查，發現他右膝關節有一個瘤子，醫生高度懷疑是骨肉瘤，進一步檢查發現肺部也已出現陰影，確診為右膝小圓細胞骨肉瘤，病灶已向脊柱和肺部轉移，不得不截肢、化療以穩定病情。

　　發病：

　　六成病人確診時已是中晚期

　　“這么兇險的病為什么一直沒發現？孩子一開始就有腿疼的癥狀，為什么偏偏沒在意？” 很多小患者的父母痛心自責。

　　據了解，骨肉瘤是最常見的原發性惡性骨腫瘤， 好發于8~25歲的青少年，嚴重威脅青少年的生命。目前，其發病率已經占兒童腫瘤的15%~20%，好發于四肢，而且發展迅速，惡性程度很高，八九成患者確診時已存在臨床上不能發現的微轉移灶，約占九成患者出現肺轉移。

　　“這與骨肉瘤早期隱蔽性較強、癥狀不明顯有關。不要說是家長，不少非專業的醫生對它都缺乏認識，導致60%的病人確診時已發展至中晚期。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院大腫瘤科林麗珠教授分析稱，青少年普遍活動量大，平時難免發生磕磕碰碰，出現關節疼痛時怕父母擔心，往往能忍則忍；而多數家長缺乏醫學知識，往往將孩子的疼痛歸因為正常的生長痛或是運動損傷等，很難聯想到骨肉瘤。

　　癥狀：

　　膝關節為最常見疼痛部位

　　“膝關節是骨肉瘤最常出現疼痛的部位。”林麗珠結合多年的臨床觀察指出，疼痛是骨肉瘤的一個主要癥狀。雖然這種病其早期癥狀不明顯，但父母通過密切留意孩子的變化，也能發現蛛絲馬跡。她建議，如果孩子出現腿痛3周不緩解，或是出現以下癥狀時，就應及時到醫院拍片排查，以便早發現、早治療——

　　1.四肢常有不規則的隱痛不適，開始表現為關節周圍間歇性疼痛、酸痛、鈍痛，服止痛藥有效；隨著病情加重，疼痛劇烈難以忍受且持續時間延長，普通止痛藥無效，而且疼痛會向其他部位放射；

　　2.逐漸出現關節周圍腫脹、腫塊，并伴有皮溫升高、靜脈怒張等表現；腫塊不斷增大，癥狀日益加重；

　　3.出現與運動無關的疼痛，特別是夜里疼痛明顯，有可能是腫瘤的生長表現；而當處于運動狀態時，關節疼痛進一步加重；

　　4.病情發展十分迅速，甚至隔天都有加重跡象；

　　5.除骨關節痛外，還逐漸出現體溫升高、厭食、消瘦和面色蒼白等全身反應。

　　診斷：

　　絕大部分需要活檢確診

　　有資料顯示，如未經規范治療，半年至一年內骨肉瘤患者就會發生肺轉移，導致死亡。早期發現規范治療是提高生存率的有效途徑。但據林麗珠介紹，50%的骨肉瘤病人因不能得到及時診斷和規范治療而延誤病情。另外，高達30%～40%左右的骨肉瘤患者曾遭遇過誤診，誤診誤治將導致病情迅速進展。

　　“骨肉瘤的惡性程度高、發展迅速，分類和診治比較復雜，診斷應是臨床、影像、病理三結合。”林麗珠認為，單純依靠臨床檢查和影像學很難做出正確的診斷，活檢是絕大部分骨肉瘤診斷的必要途徑。

　　“但活檢和手術必須在專業醫生的指導下執行。因為，不正確的活檢或手術，很可能使患者喪失保肢的機會。”林麗珠補充道。

　　治療：

　　術前化療+手術+術后化療

　　“很多家長認為孩子發病時間不久，病情比較輕，總希望采取保守治療，對手術、化療感到恐懼甚至是抗拒，這雖可理解，但不切實。”林麗珠指出，骨肉瘤不同于一般的疾病，規范化綜合治療是治療的關鍵，而手術、化療是骨肉瘤最重要的治療手段。目前，術前化療+手術+術后化療的模式已被廣泛接受，成為該病標準的治療模式。如果病情屬于早期，可以考慮保肢手術，保存的肢體功能要好于假肢；如果病情屬于晚期或無保肢條件者，則建議截肢手術；化療藥可以殺傷體內的腫瘤細胞，導致腫瘤壞死，殺死微轉移灶，是提高患者遠期存活的重要途徑。

　　目前，由于骨肉瘤的治療仍缺乏特效藥物，加之手術和化療對身體又存在一定的損傷，不少患兒的家屬到處找中醫治療。對此，林麗珠認為，骨肉瘤早期配合中醫藥治療，可更好地提高西醫的治療效果，減少不良反應，提高患者的耐受性和遠期療效。但那些吹噓單純依靠局部中藥外敷和中藥內服，不用檢查就可以“包治”本病的，不是“江湖醫生”就是在“誆人”，這樣做只會延誤治療時機，導致病情進展，患者及其家屬切莫輕信。(翁淑賢 方寧 張秋霞 陳壯忠)

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