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　　一個(gè)持續(xù)一周腹痛的四歲女孩，在幾家醫(yī)院都懷疑“腸系膜淋巴結(jié)炎”，孩子看著也就是腸痙攣的表現(xiàn)，但我覺(jué)得這腹痛來(lái)得蹊蹺，腹部CT沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，僅僅是B超提示“腸系膜淋巴結(jié)腫大”，唯一值得重視的異常情況就是血象近2萬(wàn)。我告訴家長(zhǎng)：“腸系膜淋巴結(jié)炎勉強(qiáng)說(shuō)得過(guò)去，但還要排除其他疾病的可能。”補(bǔ)充做了個(gè)尿常規(guī)和尿淀粉酶檢查，這也是常規(guī)檢查的項(xiàng)目。結(jié)果顯示，尿淀粉酶2千多單位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常范圍，順藤摸瓜再做血淀粉酶也高于正常，說(shuō)明還是胰腺炎急性發(fā)作期。家長(zhǎng)感覺(jué)似乎我們的水平很高。我告訴他：我只是完善了最常規(guī)的檢查碰運(yùn)氣查到了病因，后面的治療也就不算什么難題啦。家長(zhǎng)問(wèn)我：“為什么別家醫(yī)院不查這個(gè)項(xiàng)目呢？”我說(shuō)：“孩子疾病表現(xiàn)不典型，到目前為止我還是看著象個(gè)一般的腸痙攣呢，等各項(xiàng)措施用上去立竿見(jiàn)影就更能明確胰腺炎的診斷啦。”

　　其實(shí)這孩子碰到誰(shuí)手上都不是很容易診斷，我是在最后見(jiàn)到人家漏了個(gè)基本檢查項(xiàng)目才完善了檢查，回想上大學(xué)時(shí)老師就反復(fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)：腹部體征不明顯的腹痛一定要注意血尿淀粉酶的情況。尿常規(guī)現(xiàn)在都被“省略”了，尿淀粉酶自然就更是被冷落。

　　有次海德堡大學(xué)舉辦新的教學(xué)法學(xué)習(xí)班時(shí)，小兒內(nèi)科醫(yī)生就出了個(gè)“小兒急性胰腺炎”的標(biāo)準(zhǔn)化病例考倒了不少人，得意的兒內(nèi)科醫(yī)生告訴我：“小兒急性胰腺炎多數(shù)是由兒內(nèi)科醫(yī)生確診的，但最厲害的還是小兒外科醫(yī)生。但用這題目考低年資的小兒外科醫(yī)生常常會(huì)讓人家冒冷汗。”說(shuō)明臨床實(shí)踐中很容易忽視相對(duì)少見(jiàn)的小兒胰腺炎，若是不典型病例就更容易漏診、誤診。同濟(jì)醫(yī)院 張文

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