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　　圣誕節(jié)前后，香港兩只紅嘴鷗尸體測(cè)出含禽流感病毒的消息公布不久，相鄰的深圳市一司機(jī)因禽流感死亡事件隨后發(fā)生。世衛(wèi)組織警示說(shuō)，禽流感病毒通常不感染人類(lèi)，但也出現(xiàn)了特定高致病性菌株在人體中引起嚴(yán)重呼吸道疾病的情況，人們對(duì)禽流感病毒通過(guò)突變可變得更易于在人際間傳播引起流感大流行的擔(dān)憂并非杞人憂天，但禽流感真的如此可怕？天上掉下來(lái)的一坨鳥(niǎo)糞也會(huì)讓人類(lèi)中招？它究竟離我們?nèi)祟?lèi)有多近？人因此被感染的幾率究竟有多大？如何在最短的時(shí)間里從諸多流感病毒中辨別出人患上禽流感病毒？如何盡早救治？

　　人類(lèi)為什么會(huì)中招？

　　可能與禽類(lèi)動(dòng)物接觸過(guò)密相關(guān)

　　世衛(wèi)組織警示，“絕大多數(shù)禽流感病毒不會(huì)感染人類(lèi)；H5N1等某些病毒卻造成嚴(yán)重的人間感染?！北本┑貕t(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)學(xué)信息中心負(fù)責(zé)人蔡晧東解釋說(shuō)，“一般來(lái)說(shuō)，禽流感病毒的紅細(xì)胞血凝素蛋白只能和禽類(lèi)動(dòng)物呼吸道上皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合，所以不會(huì)輕而易舉地直接感染人類(lèi)，引起人類(lèi)流感的傳播和流行?！?/p>

　　以往，H5N1型流感病毒只是一種在禽類(lèi)動(dòng)物中流行的病毒，而感染人類(lèi)的流感病毒主要有H1N1、H2N2、H3N2三種亞型。但基因研究結(jié)果表明，流感病毒具有一定的宿主特異性，“有人認(rèn)為禽類(lèi)是流感病毒基因天然和巨大的儲(chǔ)存庫(kù)，是甲型流感病毒新亞型起源的重要物質(zhì)基礎(chǔ)?！庇醒芯孔C據(jù)證明，這種一般只會(huì)在禽類(lèi)群體間感染、不會(huì)直接感染人類(lèi)的“鳥(niǎo)禽類(lèi)流行性感冒”，有可能直接跨越物種的界限，或經(jīng)過(guò)傳染給豬、馬、鯨等第二次跨越(有學(xué)者提出“二次跨越論”)，或通過(guò)“人類(lèi)和禽類(lèi)病毒基因重配混合”(有學(xué)者提出“病毒基因混合器”論)，成為侵犯人類(lèi)的病毒。蔡晧東說(shuō)，近年來(lái)有人發(fā)現(xiàn)貓?jiān)诮佑|或吃了禽流感病雞后發(fā)病，可能為這種禽流感病毒適應(yīng)哺乳動(dòng)物提供了機(jī)會(huì)，增加了人類(lèi)禽流感流行的風(fēng)險(xiǎn)。

　　蔡晧東主任醫(yī)師探討道，“禽類(lèi)病毒直接獲得感染人類(lèi)的能力，和人類(lèi)過(guò)多獵捕野生禽類(lèi)、過(guò)密與禽類(lèi)動(dòng)物接觸、大氣污染、環(huán)境改變等致使禽類(lèi)病毒獲得感染人類(lèi)能力的基因突變等”可能相關(guān)。

　　感染的途徑和幾率有多少？

　　禽流感病毒傳染給人的幾率在百萬(wàn)分之一

　　蔡晧東認(rèn)為，目前主流意見(jiàn)認(rèn)為禽流感病毒傳染給人類(lèi)的主要有三種方式。一是通過(guò)密切接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便而感染，二是雞舍、豬圈等處的病毒以氣溶膠的形式存在于空氣中，經(jīng)呼吸道感染人類(lèi)；三是進(jìn)食未煮熟的病禽或被病毒污染的食物經(jīng)消化道感染人類(lèi)。她認(rèn)為，人與人間的傳播目前尚未得到證實(shí)。

　　“病毒從禽類(lèi)傳染到人的事例仍較罕見(jiàn)，至今所有被禽流感病毒感染的人，都是由于近距離與帶病毒的禽類(lèi)接觸而被感染。”中國(guó)工程院院士，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師莊輝強(qiáng)調(diào)。

　　世衛(wèi)組織在其官方網(wǎng)站上也稱(chēng)，“大多數(shù)H5N1人類(lèi)感染病例均與直接或間接接觸染病或病死禽類(lèi)相關(guān)。尚無(wú)證據(jù)顯示這一疾病會(huì)通過(guò)適當(dāng)烹煮的食物傳染給人類(lèi)。”所以，“動(dòng)物疾病控制是降低人類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的第一步?！蓖瑫r(shí)，世衛(wèi)組織給出數(shù)據(jù)稱(chēng)，“中國(guó)家禽數(shù)量估計(jì)有140億，其中60%-70%以散養(yǎng)方式分散于廣大農(nóng)村地區(qū)，使得動(dòng)物監(jiān)測(cè)非常困難。許多地區(qū)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，發(fā)現(xiàn)可能的人類(lèi)病例并及時(shí)治療仍較困難?！?/p>

　　最早提出果子貍是傳播SARS冠狀病毒的科學(xué)家、香港大學(xué)新發(fā)傳染性疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、香港大學(xué)微生物學(xué)系教授管軼說(shuō)，“禽流感病毒傳染給人的幾率在百萬(wàn)分之一，人對(duì)禽流感并不敏感。公眾無(wú)須對(duì)禽流感如臨大敵，莫名恐慌?！钡茌W教授同時(shí)認(rèn)為，這個(gè)幾率在現(xiàn)實(shí)測(cè)算中遇到追本溯源的困境，因?yàn)椤稗r(nóng)業(yè)部管雞，不管人；衛(wèi)生部管人，不管雞，禽類(lèi)的禽流感主管部門(mén)和人的禽流感主管部門(mén)不同，造成了信息不對(duì)稱(chēng)。公眾需要知道的是，大部分地區(qū)都有不同程度的禽流感活動(dòng)，關(guān)鍵是要把人禽流感有可能在任何地區(qū)發(fā)生的觀念貫徹給所有的基層醫(yī)生，并對(duì)禽流感疫情進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。”管軼教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，目前，禽流感診斷并不難，救治關(guān)鍵在最初的48小時(shí)內(nèi)?！叭烁腥厩萘鞲械谋壤c禽流感在禽類(lèi)中的活動(dòng)程度呈正比，如果短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)人感染禽流感的病例，則從一個(gè)側(cè)面反映了當(dāng)?shù)厍蓊?lèi)患禽流感的嚴(yán)重程度。”

　　中科院武漢病毒所研究人員先后對(duì)洞庭湖、鄱陽(yáng)湖等水域進(jìn)行采樣，分離到水域中存在H10N8亞型的禽流感病毒。相關(guān)研究人員稱(chēng)，這預(yù)示著攜帶病毒的候鳥(niǎo)和家禽可能會(huì)造成對(duì)環(huán)境的污染，并存在有環(huán)境作為媒介導(dǎo)致禽流感病毒傳播的可能。

　　人與人之間是否會(huì)傳播？

　　尚無(wú)證據(jù)證明

　　人與人之間接觸傳染

　　“目前尚無(wú)證據(jù)證明禽流感病毒可由人與人之間接觸傳染?！鼻f輝院士說(shuō)，2011年12月31日深圳報(bào)告一例禽流感死亡病例，在隨訪與該患者有過(guò)密切接觸的120人中，包括家人、同事、醫(yī)護(hù)人員等，未發(fā)現(xiàn)有新病例發(fā)生。因此，目前世界衛(wèi)生組織仍將禽流感警報(bào)級(jí)別定為三級(jí)，即“不存在或者只存在極為有限的人際傳播”。但同時(shí)，莊輝說(shuō)，不排除當(dāng)禽流感病毒發(fā)生某些變異后在人間傳播的可能性。

　　“沒(méi)有一個(gè)科學(xué)家能拍胸脯保證說(shuō)禽流感不能發(fā)生人傳染人?！惫茌W教授說(shuō)。他舉了三個(gè)臨床上非常有限的人傳染人的禽流感案例。而同樣由于密切接觸造成人際間禽流感傳染的案例，在越南、印尼都有發(fā)生。但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)禽流感在人際間是有限的、低水平傳染給密切接觸人群的。

　　但有沒(méi)有可能A傳染給了B，B再傳染給C呢？使得這種人傳人的能力必須可以持續(xù)升級(jí)為人群聚集性的疫情？是否需要對(duì)流感大流行預(yù)案進(jìn)行升級(jí)？盡管專(zhuān)家們擔(dān)心禽流感病毒發(fā)生變異，管軼表示目前來(lái)看，前者很有可能，后者不可能?！皩?duì)于大流感的定級(jí)，是以病毒的傳播擴(kuò)散形式?jīng)Q定的，而不是以死亡人數(shù)等嚴(yán)重程度來(lái)決定的，2009年4月豬流感的警報(bào)定級(jí)在幾天時(shí)間里從三級(jí)升為四級(jí)、至六級(jí)的爆發(fā)程度?！?/p>

　　■ 熱點(diǎn)Q&A

　　禽流感發(fā)病初期

　　與普通流感區(qū)別不大

　　Q：人禽流感和普通流感，以及SARS之間的區(qū)別是如何鑒定的？作為普通大眾，如何判斷自己的流感是普通感冒還是禽流感？

　　管軼：實(shí)際上禽流感在發(fā)病初期，的確跟普通流感沒(méi)有什么區(qū)別，感冒、發(fā)燒、干咳、打噴嚏、咽部疼痛、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、乏力、頭痛、發(fā)熱等癥狀都有，但普通流感前幾天會(huì)癥狀嚴(yán)重，后來(lái)病情會(huì)逐漸減輕，一般不會(huì)氣喘，而禽流感病人氣粗、氣喘癥狀會(huì)在早期出現(xiàn)。而基層醫(yī)護(hù)人員在遇到不明原因的肺炎、感冒時(shí)，要注意看患者的氣喘情況，患者要自檢告知，醫(yī)生要詢(xún)問(wèn)近期是否接觸過(guò)活雞、禽鳥(niǎo)等。SARS和禽流感兩者病情發(fā)展都很快，臨床上醫(yī)生一般很難判斷，需要進(jìn)行病毒性診斷。禽流感本身可能是造成SARS的原因。但禽流感不像SARS那樣容易在人際間傳染。

　　莊輝：人禽流感的潛伏期一般為1-7天，通常為2-4天。常急性起病，早期癥狀類(lèi)似普通流感。主要有發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽等，體溫可達(dá)39℃以上，伴有全身酸痛，有些病人可有惡心、腹痛、腹瀉、結(jié)膜炎等。但不同亞型的禽流感病毒感染人類(lèi)后，可引起不同的臨床癥狀。禽流感的臨床表現(xiàn)還與年齡、性別、機(jī)體免疫狀況、并發(fā)感染、病毒毒力和環(huán)境因素等有關(guān)。因此，要確診為人禽流感，除了有流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征外，最重要的還要有實(shí)驗(yàn)室的檢查依據(jù)，最直接的診斷依據(jù)是，從病人的呼吸道分泌物中分離到禽流感病毒，但這需要在高水平的實(shí)驗(yàn)室才能進(jìn)行，一般醫(yī)院不具備這種條件。

　　病毒可通過(guò)

　　消化道、呼吸道進(jìn)入人體

　　Q：什么樣的人是禽流感的高危人群？哪些途徑是最危險(xiǎn)的接觸禽流感病毒的途徑？鳥(niǎo)禽類(lèi)糞便、甚至雞蛋也成了公眾恐慌對(duì)象？

　　莊輝：禽流感的高危人群是：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、從事家禽飼養(yǎng)、販運(yùn)、銷(xiāo)售及宰殺人員等。當(dāng)自己或周?chē)顺霈F(xiàn)發(fā)燒、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和理化檢查。禽流感病毒可通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入人體傳染給人，直接接觸帶有相當(dāng)數(shù)量禽流感病毒的物品，如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可經(jīng)過(guò)眼結(jié)膜和破損皮膚引起感染。因此加工、保存禽類(lèi)食品時(shí)要注意生、熟分開(kāi)；不要徒手宰殺禽類(lèi)；在接觸禽類(lèi)等動(dòng)物后一定要洗手。

　　候鳥(niǎo)有可能傳播禽流感病毒

　　Q：有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)稱(chēng)，因?yàn)榍萘鞲兴劳龅娜藬?shù)最多的國(guó)家分別為印度尼西亞(113人)、越南(52人)和埃及(23人)。為什么是這些氣候炎熱的國(guó)家？候鳥(niǎo)南遷是禽流感病毒爆發(fā)的原因？

　　管軼：一般情況下，我國(guó)北方進(jìn)入10月，南方進(jìn)入12月時(shí)，人患禽流感的幾率慢慢增高，但并不代表說(shuō)冬季發(fā)病率高，夏天就沒(méi)有。原則上，禽類(lèi)高度活動(dòng)的時(shí)期是禽流感病毒的高發(fā)期。候鳥(niǎo)南遷只是可能將病毒帶給當(dāng)?shù)厍蓊?lèi)，而不是直接將禽類(lèi)病毒落到人頭上，沒(méi)有人被一團(tuán)鳥(niǎo)糞打成禽流感。

　　莊輝：近年來(lái)，越來(lái)越多的國(guó)家發(fā)現(xiàn)，候鳥(niǎo)有可能傳播禽流感病毒。美國(guó)和我國(guó)科學(xué)家曾從我國(guó)西部重要的候鳥(niǎo)繁殖和棲息地青海湖死亡的候鳥(niǎo)身上，發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。這些候鳥(niǎo)是如何感染禽流感病毒的？有人推測(cè)可能是內(nèi)地輸入青海的家禽攜帶禽流感病毒感染了青海的家禽，后者再感染候鳥(niǎo)；也不能排除候鳥(niǎo)從境外感染禽流感病毒遷徙到青海湖后發(fā)病或死亡的可能性。但目前均缺少直接的證據(jù)。

　　日本專(zhuān)家曾從蒙古湖死亡的天鵝和大雁身上檢測(cè)到禽流感病毒，認(rèn)為這些候鳥(niǎo)是在遷徙途中被污染的水源感染，反過(guò)來(lái)它們又污染新的水源，從而造成禽流感病毒在候鳥(niǎo)中傳播。家禽也可能被這些污染的水源感染。當(dāng)禽流感病毒從候鳥(niǎo)直接傳染到與人關(guān)系密切的家禽身上后，發(fā)生人禽流感的危險(xiǎn)性就增加。

　　人用禽流感疫苗只進(jìn)行了一、二期臨床試驗(yàn)

　　Q：有人禽流感疫苗嗎？是否會(huì)有相關(guān)副作用？

　　莊輝：2008年4月我國(guó)自主研制的人用禽流感疫苗通過(guò)《藥品特別審批程序》被批準(zhǔn)正式生產(chǎn)，說(shuō)明我國(guó)已具備人用禽流感疫苗的生產(chǎn)儲(chǔ)備條件。一旦禽流感流行，如病毒是H5N1型，便可立即進(jìn)行疫苗生產(chǎn)并投入使用。如果病毒已發(fā)生變異，也可以使用新的疫苗毒株，按照生產(chǎn)流程進(jìn)行疫苗生產(chǎn)，檢定合格后上市銷(xiāo)售和使用。

　　人用禽流感疫苗一期和二期臨床試驗(yàn)表明，該疫苗對(duì)人體是安全有效的。但按照國(guó)際通行做法，新疫苗上市前都要經(jīng)過(guò)一、二、三期臨床試驗(yàn)。第一期臨床試驗(yàn)選擇少量志愿者，主要是考察疫苗的安全性，并初步評(píng)價(jià)疫苗在人體上的免疫應(yīng)答情況；第二期臨床試驗(yàn)則是在更多的志愿者中考察疫苗接種的合適劑量及其免疫效果，同時(shí)進(jìn)一步觀察其安全性。第三期臨床試驗(yàn)是在較大規(guī)模的人群中進(jìn)行，以觀察疫苗的預(yù)防和控制疾病效果，但這只能在發(fā)生禽流感流行時(shí)進(jìn)行。由于至今未發(fā)生禽流感流行，因此，人用禽流感疫苗只進(jìn)行了一期和二期臨床試驗(yàn)。

　　從一期和二期臨床試驗(yàn)結(jié)果看，受試者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明疫苗具有良好的安全性。人用禽流感疫苗與季節(jié)性流感疫苗生產(chǎn)工藝基本一樣，不能接種季節(jié)性流感疫苗的人，也不能接種人用禽流感疫苗，例如發(fā)熱、患急性疾病及感冒、慢性疾病急性發(fā)作、有格林巴氏綜合征病史以及對(duì)雞蛋或疫苗中的其他成分過(guò)敏者等。

　　禽類(lèi)、蛋類(lèi)等煮熟后食用

　　Q：如何教給公眾在日常生活中預(yù)防禽流感？

　　莊輝：禽流感病毒對(duì)外界環(huán)境比較敏感，其抵抗力較弱。日光、干燥、加熱、多種消毒劑均對(duì)其有殺滅作用。如加熱60℃10分鐘、加熱70℃2分鐘，禽流感病毒即可被滅活。在直射的陽(yáng)光下40-48小時(shí)也可滅活病毒。氫氧化鈉、消毒靈、百毒殺等多種消毒劑，在常用濃度下可有效殺滅病毒。堆積發(fā)酵家禽糞便，10-20天可全部殺滅禽流感病毒。因此，禽類(lèi)、蛋類(lèi)等應(yīng)煮熟后食用。

　　但禽流感病毒對(duì)低溫和潮濕有較強(qiáng)的抵抗力，存活時(shí)間較長(zhǎng)。糞便中的病毒在4℃下可存活30-35天，20℃下可存活7天；病毒在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個(gè)月。在涼爽潮濕的自然環(huán)境中病毒的存活時(shí)間也較長(zhǎng)，常可從有水禽活動(dòng)的湖泊及池塘水中分離到禽流感病毒。

　　發(fā)病48小時(shí)內(nèi)是最佳救治時(shí)間

　　Q：是否救治H5N1人禽流感病人的最佳時(shí)期是在發(fā)病后的一周內(nèi)？而如果在發(fā)病八天之后，患者才接受抗禽流感治療，其生還的幾率就很低了。這話對(duì)嗎？

　　莊輝：衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于《人禽流感診療方案(試行)》建議：抗流感病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用抗流感病毒藥物，越早效果越好。

　　管軼：任何藥都有副作用，達(dá)菲相對(duì)副作用是比較少的，不要被嚇壞了。

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